減肥藥勿亂吃！醫揭 3 減重藥物台灣已准用治療肥胖

今天（3 月 4 號）是世界肥胖日，根據肥胖醫學會的資料顯示，台灣成人每 2 人就有 1 人體重超標，推估超過 1 千萬名成人有體重問題，中國醫藥大學附設醫院健康醫學中心副院長林文元提醒民眾，肥胖問題必須找到適合的治療方式，坊間藥品選擇多元，民眾一不小心，便有可能減重不成反傷身，而目前在台灣核准適用於肥胖治療的藥物主要有 3 種。

利尿劑或瀉藥可以讓體重變輕嗎？

林文元說明，利尿劑的特點是脫水讓體重暫時下降，並非減少脂肪，副作用可能會引起嘔吐、暈眩或電解質失衡等，停止服用就會變胖；而瀉藥可能引發間歇性腹瀉，並使胃酸減少，縮短食物停留在腸胃道的時間和降低被吸收的機會，進而暫時減重，長期服用的話，容易導致貧血、腸胃疾病或腹部痙攣等問題。

他強調，利尿劑或瀉藥被用來減重或市面上販售的減重雞尾酒療法，基本上都是非屬於藥品的適應症，而是屬於藥品的仿單標示外使用，因此並不建議用其來協助體重控制。

減重可以靠用藥嗎？有什麼藥可以選擇？

林文元指出，減重藥物治療適用於肥胖患者且經過飲食、運動治療、行為改變後仍無法達到其目標體重，經醫師詳細評估過後可以使用。目前國內核准的減重藥物包含針劑及口服藥 2 種類型：

針劑類型藥物：是透過抑制食慾減少饑餓感、延遲胃排空增加飽足感，並且阻止脂肪的合成。常見副作用為噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

口服類型藥物：分為 2 種，一種為可減少食物中脂肪經由腸道消化吸收，減少身體熱量的利用率。常見副作用則有腹痛、脂肪便等。另一種則透過抗憂鬱劑以及鴉片拮抗劑抑制食慾。常見副作用則為噁心、便秘、頭痛、嘔吐等。

林文元進一步說明，使用藥物治療肥胖，必須考慮藥物的服用期間、效益及副作用等。他表示，目前經 FDA 核准可長期使用於體重控制之藥物包含：orlistat、liraglutide、sibutramine、lorcaserin、phentermine-topiramate 及 bupropion-naltrexone。其中，根據衛福部台中醫院藥劑科資料顯示，目前在台灣核准適用於肥胖治療的藥物，且有長期療效之證據主要有 orlistat、liraglutide 以及 natrexone/bupropion ，以下分別說明之。

Orlistat
目前有處方藥 (Xenical®羅氏鮮 120mg) 及指示藥 (Alli®康纖伴 60mg) 兩種，是一種胰臟和腸道脂肪分解酵素的抑制劑，可減少食物中的脂肪經腸道消化吸收，抑制約 25-33% 的腸道脂肪吸收，因此可降低身體熱量的利用率而減輕體重。

Liraglutide (Saxenda® 善纖達)
成分是 GLP-1 類似物 (Glucagon-likepeptide-1 agonist)，能活化胰臟β細胞，刺激胰島素釋放，促使飯後血糖降低，讓血糖能恢復到正常的範圍，GLP-1 也能抑制胰臟α細胞分泌昇糖素，降低肝臟糖質新生作用，延遲胃排空速度，可抑制人體食慾中樞，使食慾下降、並且藉由降低胃排空而增加飽足感。

Bupropion/Naltrexone
Bupropion 為抗憂鬱劑，可增加多巴胺 (dopamine) 及正腎上腺素的活性，達到抑制食慾、增加能量消耗的效果；Naltrexone 為鴉片拮抗劑 (opioid antagonist)，可以抑制食慾，常見副作用為噁心、嘔吐、頭痛及便秘等。

文／劉一璇、圖／楊紹楚