方濟各逝世！心臟衰竭有分級 醫示警「不易自己發現」確診前病情常已持續數月

羅馬天主教教宗方濟各21日逝世，根據梵蒂岡衛生局副局長阿爾坎吉利（Andrea Arcangeli）簽署的教宗死亡證明，教宗的死因是「腦中風、中風引起的昏迷以及不可逆的心臟衰竭」。此外，阿爾坎吉利指出，方濟各除了近期曾因雙側肺炎導致呼吸衰竭外，也患有高血壓和第二型糖尿病。

臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師師蘇一峰表示，一般而言肺炎感染後容易併發血管栓塞腦中風與心臟衰竭。他也說明許多研究指出，肺炎後身體會進入大衰退，之後如果沒有好好調養，會讓心肺負擔太大，便會產生心肺衰竭的情況。而心臓衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臓無力，是指心臓功能受損、心臓無法打出足夠的血液量以滿足身體及組織代謝的所需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、疲倦及全身或四肢水腫。

為什麼會心臟衰竭？

國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東指出，心臟衰竭有許多病因，主要的病因包括：冠狀動脈疾病 (動脈硬化)，這個疾病會導致心臟病發或心肌衰弱；未經治療或控制的高血壓，即使沒有心臟病發，也會引發心臟衰竭。其他病因還包括：因濾過性病毒或其有毒物質 (毒素) 所引起的心臟辦膜疾病及心肌虛弱。

郭志東說明，當心臟功能衰竭時，我們體內會自發性的產生代償機制以提高心臟輸出使血壓升高，心跳變快，血液容積增加，讓更多的血液流回心臟。剛開始的時候有所幫助，但心臟就必須做更多工把多餘的血液打出心臟，長期下來增加心臟的負擔，惡性循環下，反而惡化心臟功能。

心臟衰竭是一種嚴重的疾病，在病發初期可能無法診斷出來。病情持續發展後，患者的生活品質和幸福感覺便會大受影響。病情進入嚴重期後，患者會變得遲鈍或只能臥病在床，無法維持正常活動，甚至危及性命。心律不整是造成心臟衰竭猝死的主要原因，另外，糖尿病患罹患心臟衰竭的風險比沒有糖尿病的人高，因為糖尿病會伴隨其他引發心臟衰竭的危者因子，如：高血壓、肥胖和膽固醇過高。

心臟衰竭如何分級？

郭志東說明，依照紐約心臟協會標準委員會（NYHA）按功能性分類可分為４級：

第一級：
身體功能不受限制，普通的身體活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。

第二級：
身體活動輕度受限制，可以從事日常活動（如掃地、爬樓梯）；若作劇烈運動，就會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。

第三級：
身體活動明顯受限、休息時會緩解，但是從事日常的輕微活動（例如：爬樓梯、掃地）也會導致疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。

第四級：
執行任何身體活動都會不舒服，甚至躺在床上或站著不動時，都會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。

上述分級是等民眾到院經過醫師診斷後所下的判斷，日常生活中民眾如果覺得心臟不適，即使只是一點點的症狀，都必須盡早就醫檢查。郭志東表示臨床上也發現，在心臟衰竭確定診斷前，患者的病情可能已經持續數月或甚至數年以上了，這是因為心臟衰竭是一種長期慢性的疾病，症狀會隨時間慢慢的越變越糟，在發病的早期，是不會有任何明顯症狀的。

郭志東強調，心臟問題不容忽視，如經醫師診斷為心衰竭，往往代表心臟已經有不可逆的傷害，需要靠藥物長期控制以改善症狀，並配合生活型態的改變：保持規律的生活；適度的休息和運動；維持愉快的心情；盡量減少會造成心臟負擔的因素（生病、情緒壓力等）；避免溫差太大；限制鹽類及水分的攝取量（依據醫師所訂定的標準）；每日固定測量與紀錄體重，若有較大幅度的增減，請通知醫師。

文／劉一璇、圖／楊紹楚

諮詢醫師：國泰綜合醫院心血管中心心臟內科主治醫師郭志東