台灣心理腫瘤醫學學會(TPOS)理事長鄭致道指出,癌症病人的情緒照顧,如同身體症狀一樣重要,關注罹癌者不同治療階段的心理需要,是「心理腫瘤醫學」的最大目標。他說明,透過病友心理服務、醫護教育訓練、宣導及公衛倡議,結合臨床醫療與實務資源,提供癌友及其家屬社會心理支持,期待降低癌症病人的情緒困擾,在身體、心理及社會三方面支持下,達成照護癌症病患心理,順利進行正規治療提高生活品質的目標。
為了喚起社會對癌友心理健康的關注,鄭致道與亞太心理腫瘤學交流基金會(APPOEF)董事長方俊凱多年來在國際積極倡議,促成每年 4 月 9 日設立為「世界心理腫瘤日」(World Psycho-Oncology Day, WPOD),顯見,為癌友與其家人撐起心理支持的防線,已經成為癌症治療過程中不可忽視的一環。
心理照護 絕對是癌症治療不可或缺的一環
心理照護絕對是癌症治療不可或缺的一環鄭致道說明,通常在一般民眾在聽到自己罹癌的瞬間,精神上會先遭受巨大的打擊,接著依每個人個性的不同、家屬的陪伴程度以及個人生活經驗,反思沉澱後決定如何接受這個打擊。然而,即使心理上已經接受必須開始接受治療,但臨床上可以明顯看到許多患者走不出罹癌的情緒障礙,甚至有許多病友會陷入恐懼而產生抗拒治療的狀況。
鄭致道強調,上述這些在醫院最常看見的景象,反映在癌症治療的漫長旅程中,除了身體上的病痛,許多病友同時也承受著沉重的情緒壓力與心理煎熬。儘管醫療科技不斷進步,但心理照護常常被忽略,成為治療中的缺口。
心理狀態、情緒 應與其他生命徵象一樣被監控
鄭致道進一步說明,在醫院的任何治療,都少不了「生命徵象」監測,其內容包含體溫、脈搏、呼吸及血壓,如此可以反應身體目前的狀況,當任何一項不在正常範圍內,即代表身體某部位正發生問題,甚至是生命即將無法持續。
他提及,除了每天注意生命徵象的變化,也應加入情緒的篩檢,這樣一來,可以提早接收到身體發出的警訊,甚至利用實用的資源與工具(如:1-10 分情緒量表)了解每個患者目前的心理狀態,可以讓生理及心理的治療達到平衡。
罹癌不是一個人的事 家庭成員也需被照護
鄭致道指出,在癌症背景下,可能導致臨床上顯著的焦慮和憂鬱的因素包括對生命的威脅、對預後和治療結果的不確定性、對毒性治療的擔憂、因毒性治療導致的功能障礙以及身體症狀本身,通常包括疲勞、疼痛、噁心、脫髮、神經病變和化療腦。
他強調,尤其在病患進行化療一陣子後,一定會出現許多生理上的副作用,此時,情緒的低落、波動程度都會相對大;在一旁日夜陪同的照護者當然難免也會身心俱疲,因此,在心理照護的這塊必須延伸到照顧者身上,讓照顧者強壯並能持續給予病友支持,對改善患者的憂鬱和焦慮會有相當大的幫助。有更好心理支持,癌症病人生活品質提升,存活率也會大幅上升,他也建議,政府未來能將心理腫瘤、心理照護變成癌症治療健保給付項目。
心理狀態可分成剛確診時、治療中和痊癒後 3 個階段
諮商心理師吳曉萍表示,一般人剛得知罹患癌症時,十之八九都會面臨巨大的精神衝擊,而這個衝擊,不分男女老少、亦不分個人經濟能力的優劣,可以說幾乎是每個患者都會面臨。她指出,這些如海嘯般的衝擊消息,可以用美國精神病學家庫伯樂. 羅斯(Kubler-Ross)在 1969 年提出了「悲傷五階段」來理解,它的理論內涵主軸包括:否定、憤怒、討價還價、沮喪、慢慢地能夠接受事實,這五個幾段是在受到打擊後的情緒反應過程。
申言之,剛確診時,也就是:「得知罹癌的第一時間是很難立刻接受消息的,甚至可能對這個壞消息存在質疑,在這個階段裡,病友可以透過看其他醫生尋求第二意見,讓自己的心逐漸隨著確診安定下來」吳曉萍建議。病友也可以積極參加病友會、基金會,從群體中找到支持,明白並不是只有「我」在面對癌症。而且,適時與其他病友進行交流,可以快速獲得許多資訊與經驗,掌握抗癌的新動態。
治療中避免不斷換醫生 可以有效緩解焦慮感
病友接受了罹癌的事實後,下一個要面對的問題,就是海量的癌症治療相關訊息。這時候,病友很容易產生焦慮:「究竟哪種治療方式適合我?」 吳曉萍提醒,千萬不要進行過多的網路資料搜集,因為網上大量的資訊常常會讓病友無所適從,反而增加了無謂的緊張。建議可以透過聽醫師演講來提升癌症相關知識,多跟醫生討論病情,可以藉此獲得「疾病控制感」。
另外,她也強調在確認病情、開始治療後,病友要避免 “doctor shopping”(不斷換醫生)的行為,因為不同的醫生也會有不同的治療觀點,同時看多位醫生,如果醫生們有不同的意見,會徒增病友的煩惱。因此,治療開始前慎選醫生,之後建立互信的醫病關係也是相當重要。另外,若癌友長期感覺心理狀態很難調適,情緒常常陷入憂傷,對生活事事提不起勁,想法充滿負面思考,甚至有輕生念頭時,可以詢問衛生所的定點諮商服務,或各縣市也都有社區心理衛生中心,使用政府提供的心理諮商途徑。
康復後如何整頓患得患失的心理狀態?
抗癌成功後,有些病友的心還是會持續困於焦慮狀態,這是因為很多資料顯示,癌症是會復發的疾病,對疾病歷程的擔心常常不因治療完成而結束,病友時常還是伴隨著不確定感,擔憂復發的可能性與未來的健康。吳曉萍表示,許多康復的病友最常擔心的問題便是「我會不會哪一天又復發?之前的努力全部前功盡棄?」吳曉萍建議,這個時候,病友們可以回想過去的生活習慣,想想怎樣調整生活型態可以讓自己過得更健康,將生活的焦點建立在當下的調整,取替活在過去與憂慮未來的心理狀態裡。
善用癌症輔助資源 大大減輕經濟壓力及情緒負擔
罹患癌症所需面對的身、心、靈與經濟上的衝擊,往往是癌友無法獨自承受的壓力,尤其是初次罹癌 1 年內之患者,往往需面臨個人身心重大轉變,還有家庭受到的影響更為深遠。
為了緩解癌友及其家屬的焦慮,國健署已經在 113 年補助 7 家醫院發展「以癌友家庭為中心之照護模式」,這個是以醫療機構為中心,連結社區資源評估及輔導模式,發揮關懷的量能積極協助癌友回歸社區。目前,先以罹癌 1 年內之個案家庭為收案目標,且由心理師、社工、相關醫療人員及個案管理師等組成醫療團隊,發展為以病人家庭為中心的支持模式。
政府補助 7 家試辦醫院,各自依照醫院特性發展不同的照護模式,有的醫院開設癌友家人之支持性團體,在團體互動中,若心理師評估家人有個別需要,再提供個別化諮商或相關照護,另針對初次罹癌及正在接受化療階段常見的問題、壓力及情緒反應為主軸,設計相關團體主題以進行討論,在團體中提供情緒支持與壓力紓解,由專業人員或家屬間彼此分享正確或相關照護經驗,增進癌友或家人對疾病及照護的認知,降低焦慮感受。根據衛福部資料顯示,以下是 7 家醫院名單及試辦癌別:
- 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院 (乳癌、頭頸部癌、大腸癌、婦癌、肺癌)。
- 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 (頭頸癌)。
- 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 (頭頸癌、肺癌、乳癌)。
- 光田醫療社團法人光田綜合醫院 (頭頸癌)。
- 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 (頭頸癌、乳癌)。
- 國立成功大學醫學院附設醫院 (兒童癌症)。
- 高雄榮民總醫院 (頭頸癌、乳癌、婦癌)。
政府出手,無非是期望藉由不同的照護模式,提供癌友或家人的自我照顧教育與經驗分享,協助家庭內的溝通以減少誤解和衝突,進而癌友和家人們的焦慮和緊張感可以稍稍放鬆。另外,有些醫院則由評估家庭功能做起,再針對不同功能類型的家庭,結合與醫院合作的民間團體,給予協助或資源連結,以協助癌友透過社區資源整合,強化全家共同抗癌的向心力及減少挫敗感,畢竟罹患癌症不是只有個人的問題,家人也會受到影響,如果醫療團隊或民間團體可以有效提供癌友的心理需求及強化家庭的支持,癌友便能逐漸把心安定下來,好好的治療疾病。
