肺結節一定是肺癌嗎？6 旬男「不咳不喘」竟是少見隱球菌感染！

越來越多人罹患肺癌，低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）也持續普及，而研究統計約 50% 成人會發現肺結節。進一步言之，民眾進行胸部 X 光或電腦斷層檢查時，常見肺部有一些小小的「陰影」，這些就是「肺結節」，指的是肺臟內直徑小於 3 公分的病灶，常見的原因包括惡性腫瘤、良性腫瘤、感染或血管異常。

醫師提醒，重點是依照醫師建議進行評估與追蹤，精確診斷結節的原因，避免不必要的擔憂；尤其，很多民眾常自己嚇自己，有時不一定是肺癌，有些肺結節的「真面目」可能出乎意料。

68 歲男花 4 年追蹤肺部結節 原來是隱球菌作怪

一名 68 歲蔡先生因身體不適就醫，檢查發現肺部有多個結節，先後接受肺癌與肺結核治療，病情未見好轉。醫師再評估並注意到他不咳不喘、症狀表現非典型，讓分枝桿菌中心與胸腔外科團隊進一步審慎評估後，建議胸腔外科團隊手術切除病灶取得組織檢體，最終檢驗終於確認為肺部隱球菌感染 (Pulmonary cryptococcosis)，該個案經抗真菌藥物治療後，病情明顯改善。

蔡先生說，雖然輾轉經過 3-4 年追蹤和治療，終於找到肺結節原因，回頭看過程並不覺得辛苦，因為每個階段治療都讓病因越明朗，且經過正確診斷和治療，現在身體狀況良好。

臺中榮總胸腔部呼吸感染免疫科主治醫師歐偉凡強調，在治療效果不如預期時，進一步檢查就顯得格外重要。蔡先生罹患的隱球菌感染很少見，重點是他一直樂觀面對疾病，歐偉凡進一步解釋，隱球菌常存於土壤或鳥類糞便中，在免疫正常者中感染較少見，早年研究顯示在肺炎中占比不到 1%，透過藥物可完全治癒。根據臺中榮總胸腔部的統計資料顯示：相關的風險因子包括糖尿病 (占比 27.4%)、癌症 (占比 19.6%) 與自體免疫疾病 (占比 15.6%)，近年因對疾病認識增加，隱球菌感染的診斷比例逐漸上升。

65 歲婦人擺脫「傳染病」標籤 正確診斷帶來解脫

另一名 65 歲孫女士在 X 光檢查中發現肺部多個結節，開刀切片顯示為乾酪樣肉芽腫性發炎，診斷為肺結核。經 5 個月治療後，病患飽受藥物副作用困擾，追蹤檢查發現肺結節不減反增，轉介臺中榮總分枝桿菌中心並做手術取得完整檢體，確診後為非結核分枝桿菌感染，不是結核分枝桿菌是不會傳染且可控制的疾病，讓她卸下傳染疾病的心理負擔，也避免不必要療程和藥物副作用。

上述 2 個案例都是困難診斷病例，若僅依靠影像與病理，很可能無法在第一時間給患者適切的診斷及治療。臺中榮總分枝桿菌中心醫師莊子逸指出，分枝桿菌中心可以鑑定菌種和進行藥物敏感性測試，透過胸腔內外科、影像醫學、病理科和微生物實驗室跨科合作，可以大幅提升診斷準確度。

文／劉一璇、圖／楊紹楚