慢性呼吸道疾病難根治！「整合照護、跨科別診斷」是關鍵

慢性呼吸道疾病包括氣喘、支氣管擴張症、慢性阻塞性肺病等，每年奪走超過 6 千條人命，2024 年更高居國人十大死因第八位。由於這些疾病涉及免疫、發炎、感染等多重因素，難以單靠傳統方式治療達到良好控制。換句話說，呼吸道疾病必須整合照護，更要跨科合作精準診斷，透過檢體分析內、外特徵分型，如此才對症下藥達到量身訂做的精準治療。

「頑固肺阻塞」傳統治療多仰賴吸入性支氣管擴張劑或類固醇，對部分患者效果有限！

台中榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任黃偉彰指出，呼吸道疾病不僅影響肺部，也與感染、免疫發炎、過敏性疾病、心血管疾病等器官系統有關，所牽涉的發炎反應複雜。

像是一名 71 歲的詹先生，為慢性肺阻塞患者，近 2 年罹患新冠肺炎和流感後，常感到呼吸喘，肺功能僅剩 44%。就醫他採痰、驗血追蹤發現嗜酸性白血球數量超出正常值 2 倍，這顯示出，肺阻塞是以嗜酸性白血球引起的炎症為主，以專門阻斷嗜酸性發炎的生物製劑後，病情明顯穩定，不僅未再發生急性惡化、肺功能檢查數值也大幅改善。

台中榮總胸腔部主治醫師沈佩誼進一步說明，其實，慢性阻塞性肺病是因氣管長期發炎，導致呼吸困難、咳嗽與痰多的慢性疾病，常見於長期吸菸者，全台約有 84 萬名患者。

傳統治療多仰賴吸入性支氣管擴張劑或類固醇，但對部分頑固型患者效果有限。為突破限制，可以透過痰液與血液檢體分析，檢測病人發炎細胞與生物標記，進一步辨識疾病的「內在特徵」（endotype）。再結合肺功能檢查與影像學的「外在特徵」（phenotype）資訊，進行雙向整合判斷，協助區分不同亞型患者。

這樣的流程能針對病人特性選擇最合適的藥物，例如：找出對類固醇反應佳或適合使用生物製劑的族群，真正達到量身訂做的精準治療。

「咳痰夢魘」來自支氣管擴張後痰液難以清除，導致反覆感染惡性循環

另一名 30 歲的甘先生。長期受支氣管擴張症困擾，因痰液大量堆積，每兩三分鐘就得咳痰，每天起床第一件事就是拼命把痰排出，不能賴床，不然會被痰噎死！後來診斷後為雙下肺支氣管擴張症合併嚴重痰液阻塞。患者在加入肺復原計畫後，自己每天在家有效排痰 20 分鐘。還笑說：「現在不僅可以賴床，也不會一直咳嗽。」

台中榮總胸腔部呼吸感染免疫科主治醫師歐偉凡解釋，支氣管擴張症是僅次於氣喘與肺阻塞的常見慢性呼吸道疾病，病因大多不明，特色是支氣管擴張後痰液難以清除，導致反覆感染惡性循環。

治療必須控制感染、清除痰液和維持肺功能，搭配藥物治療、肺復原運動、氣道清潔技巧與氧氣治療，才能有效改善。

隨著人口老化與環境變遷，呼吸道疾病的挑戰將持續增加。醫師們都表示，呼吸道疾病必須整合照護，更要跨科合作精準診斷，透過檢體分析內、外特徵分型，提供臨床整合照護，如此不僅能更快掌握病人病程，同時給予量身製訂治療策略，更能實踐精準醫療。

文／劉一璇、圖／楊紹楚