眼壓正常不等於沒有青光眼！醫師籲用 1 數值評估視力壽命

每年三月第二週是世界青光眼週，截至 2024 年底，全台青光眼患者已超過 52.5 萬人，且每年平均以約 5% 的速度增加。青光眼是視神經慢性退化疾病，一旦受損無法恢復，也是全球造成不可逆失明的第一大原因。

台灣青光眼關懷協會理事長暨三軍總醫院青光眼專科醫師呂大文表示，更令人憂心的是，臨床估計高達 50% 至 80% 的患者並不知道自己罹病，多數是在體檢或因其他眼疾就醫時才意外發現。

受到高度近視與長時間使用 3C 產品影響，根據 113 年統計資料，50 歲以下青光眼患者人數高達 122,659 人，占整體患者 23.3%，等同於約 1/4 為年輕型青光眼患者。

呂大文強調，很多人以為眼壓正常就沒事，但亞洲族群有高達 85% 屬於正常眼壓型青光眼，比例遠高於全球平均（40%）。真正關鍵不是眼壓，而是視神經功能是否在惡化，而這必須透過視野檢查中的視野缺損值（MD 值）來評估。

不能只看眼壓，亞洲人易有正常眼壓青光眼

三軍總醫院青光眼專科醫師陳怡豪表示，眼壓檢查看的是「壓力」，測量眼球內部壓力，屬於數值指標，但會隨時間波動，反應的是風險指標，不代表視神經是否受損。臨床上，正常眼壓仍可能發生青光眼。

而視野檢查看的是「功能」，評估視神經是否已受損，可發現早期視野缺損，判斷病情進展的重要依據，是反應實際視覺功能與疾病進展的最好方式。青光眼風險不僅在於眼壓高低，尤其亞洲正常眼壓型青光眼比例高於全球平均。

陳怡豪指出，青光眼難以早期發現的原因，是因為多從周邊視野開始受損，另一隻眼會自動補償，不易察覺；且初期幾乎無痛、無明顯症狀，當患者實際感覺視力變差時，視神經往往已經萎縮到一定程度。

留心 MD 值惡化速度，每 1dB 都要珍惜守護

視野缺損值（MD 值）是判斷青光眼嚴重程度與惡化速度的重要指標。MD 值的負值越大，代表視野功能越差。而青光眼的治療目標不是恢復視力，而是讓 MD 值的變化曲線踩煞車，以守住未來視野。

• 輕度：0 dB 到-6 dB
• 中度：-6 到-12 dB
• 重度：小於-12dB
• 逼近失明：接近-30 dB

陳怡豪進一步說明，青光眼檢查是透過量眼壓，搭配視野檢查（用眼底攝影看視神經盤變化、OCT 做視神經斷層掃描、視野檢查做功能性評估），以得到 MD 值。

治療不能只看單次檢查，而是要看惡化速度！MD 值得變化可以看出青光眼惡化趨勢，若 MD 值每年下降超過 1dB，代表病情正在加速惡化，10〜20 年內可能出現嚴重視損。

他舉例，假設一名 30 歲患者 MD 值為-10 dB，若每年下降超過 1 dB，20 年後 50 歲時就可能接近高度失明風險。若將惡化速度控制在每年 0.2 至 0.3 dB，趨近於水平線，有機會一輩子不會失明。

陳怡豪說，青光眼治療無法恢復已受損的視野，但可透過治療減緩惡化速度，延長視力使用年限。治療的關鍵目標，是讓 MD 值變化趨於穩定，避免視神經功能持續惡化。若 MD 值持續惡化或惡化加速，建議立即與主治醫師反映。

諮詢專家：台灣青光眼關懷協會理事長 呂大文、三軍總醫院青光眼專科醫師 陳怡豪

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚