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今年 63 歲的徐姓婦人，三年前因身體出現異常出血的警訊，驚覺不對勁而至婦產科就醫。經過一連串詳細檢查，確診為第一期子宮內膜癌。當時的她勇敢接受了子宮、輸卵管、雙側卵巢切除及部分淋巴結摘除手術。術後也恢復良好，原本以為已經成功跨越抗癌難關。沒想到，卻在日前的一次定期回診追蹤中，電腦斷層檢查竟赫然發現她的肺部出現多顆不明結節。
經電腦斷層導引切片及精準的病理染色切片，最終證實這名患者的疾病階段是子宮內膜癌的遠端肺部轉移，且疾病進展至第四期；面對突如其來的復發與癌症晚期噩耗，病患與家屬一度感到焦慮與無助。後續在與醫師溝通後，決定進行「化學治療合併免疫治療」的雙管齊下策略。最後，患者的肺部多顆轉移結節已明顯消退，疾病獲得良好且穩定的控制，目前正保持樂觀心情，持續於門診接受常態治療。
台灣每 10 萬人就有 19 人罹子宮內膜癌 ! 發生率持續攀升
生活型態改變催生「富貴癌」 台灣每 10 萬人就有 19 人罹病根據衛福部最新癌症登記資料顯示，子宮內膜癌近年在台灣的發生率持續攀升，約每 10 萬名女性中就有 19 人被診斷出罹患此疾，已躍升為台灣女性十大癌症排名第五位，成為現代台灣女性最常見、且不可忽視的婦科惡性腫瘤之一。
台北慈濟醫院血液腫瘤科主治醫師醫師楊牧峻指出，子宮內膜癌的致病機制，主要與子宮內膜長期受到「雌激素」的過度刺激，卻缺乏黃體素平衡有關；隨着現代人飲食歐美化、精緻化，這類癌症常被稱為「富貴癌」。楊牧峻醫師特別點出以下幾大高風險罹病族群：
- 代謝性疾病患者： 肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病。荷爾蒙失衡者： 未曾生育過、多囊性卵巢症候群患者。
- 年齡與遺傳： 年齡增加、有家族婦科癌症病史或基因遺傳者。
過去，子宮內膜癌多好發於 50 至 60 歲以上、已經停經的女性。然而，隨著生活型態與飲食習慣的劇烈改變，近年來臨床上也有越來越多年輕女性不幸中鏢。
楊牧峻醫師強調，不同年齡層的女性，表現出的症狀警訊也有所不同。已停經女性， 症狀相對單純，最常見、最典型的就是「停經後又出現異常出血」。而未停經女性，症狀容易與經期不順混淆，若發現「月經週期突然變得極度紊亂」、「長時間點狀出血」或「經血量無故明顯暴增」，都應提高警覺。
早期存活率高達 9 成！遠端轉移成臨床治療荊棘路
子宮內膜癌是一門「越早發現、預後越好」的疾病。楊牧峻醫師說明，子宮內膜癌若能在第一、二期就被察覺並順利接受標準治療，患者的五年存活率普遍可達 75% 至 95% 以上。此時的治療多以婦產科手術為主，評估切除子宮、雙側卵巢與輸卵管，並根據病理分期、腫瘤細胞分化型態及復發風險，決定是否追加骨盆腔放射線治療或預防性化學治療。
然而，一旦疾病像徐女士一樣不幸進入遠端轉移（第四期），或是治療後再度復發，五年存活率則會大幅下滑至僅剩 2 至 3 成。過去面對晚期或復發型的患者，臨床醫師手上的武器相當有限，主要只能依賴傳統的全身性化學治療，但往往伴隨著掉髮、白血球下降、噁心嘔吐等副作用，且長期控制疾病的效果仍有極限。
免疫療法打破僵局 搭配「MMR 基因檢測」實踐精準醫療
「近年來子宮內膜癌晚期治療最大的改變，就是加入了免疫治療的生力軍！」楊牧峻醫師解釋，傳統化學治療的原理是「直接攻擊」並殺死體內快速分裂的癌細胞，但同時也容易傷及無辜的正常細胞；而現代醫學進步帶來的「免疫治療」，則像是揭開癌細胞的偽裝，重新活化病人自身的免疫系統，讓體內的免疫細胞（如 T 細胞）能夠精準辨認並主動消滅癌細胞。
為了讓免疫治療發揮最大效益，現今臨床上針對新診斷的晚期或復發型子宮內膜癌患者，都會常規進行一項關鍵的分子檢測——「MMR（Mismatch Repair，DNA 錯配修復功能）」。首先是功能缺陷型（dMMR）： 統計發現，台灣子宮內膜癌患者中，約有 25% 至 30% 屬於 dMMR 這類基因修復功能缺陷的類型。這類腫瘤通常具有較高的突變量，因此對免疫治療的反應極佳。研究證實，若能及早給予免疫治療，患者在治療後降低疾病惡化或死亡的風險，可高達六到七成。
另一個是功能正常型（pMMR）， 雖然這類患者對單純免疫治療的敏感度較低，但醫學研究也顯示，若能將「免疫療法與化學治療合併使用」，兩者相輔相成，依然可以有效打破抗藥性，為患者顯著降低癌症惡化的風險。
異常出血是身體的求救訊號 晚期也切勿輕言放棄
「子宮內膜癌跟許多在體內無聲無息長大的癌症不同，它經常在早期，就用『出血』這項極為明顯的方式來提醒病人。」楊牧峻醫師再次呼籲所有女性朋友，面對異常出血不要驚慌害怕，更切忌抱持著「只有一點點血，過幾天應該自己會好」的鴕鳥心態，反而要牢牢把握這個身體給予的早期發現、早期治療的黃金機會，越早檢查越好。
此外，晚期的病友及家屬不要灰心，即便發現時疾病已經進展到遠端轉移，也千萬不要輕言放棄希望。現在的抗癌武器日新月異，除了傳統的手術、化療與放射治療之外，透過腫瘤分子檢測進行個人化的精準評估，善用免疫治療等最新醫療科技，都有機會為晚期患者爭取更長的疾病控制時間、維持良好的生活品質。
文/劉一璇、圖/Emily