不只看 BMI！新版肥胖照護指引籲：多 1 動作看肥胖、分 3 期作防治

肥胖不但是疾病，更嚴重威脅健康餘命！最新發表《台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引》，首度提出「肥胖分期防治」觀念，依共病嚴重程度分為 3 期，強調簡易 2 動作了解肥胖狀況，並提出「國家肥胖防治建言書」。

肥胖已成為全球公衛最嚴峻的挑戰之一，不僅是慢病危險因子，更與糖尿病、心血管疾病、癌症及失能密切相關。醫學期刊《Lancet》「21 世紀全球健康威脅委員會」近期示警，肥胖是本世紀可透過行動避免的人類最大健康威脅。

中華民國糖尿病學會理事長楊偉勛醫師強調，肥胖防治不能只看體重與身體質量指數（BMI），也應重視腰圍。腹部肥胖常伴隨較多內臟脂肪，與脂肪肝、胰島素阻抗及代謝異常密切相關。

他提醒，若肥胖從兒少時期開始，可能延續至成年，使慢性病提早發生，增加終身疾病負擔，縮短健康餘命。然而，民眾卻常忽略肥胖相關共病警訊，學會期望藉由新版指引的發布，幫助更早覺察潛在健康風險，及早尋求醫療協助。

新版指引 3 步驟：BMI 篩檢、量腰圍、依共病分期

台大醫院內科部代謝內分泌科主任李弘元教授指出，台灣成人過重及肥胖（BMI ≥24 kg/m²）盛行率已達 51.3% 。但 BMI 無法完整反映脂肪分布與健康影響，新版指引因此提出更完整的評估流程：

• BMI 作為篩檢起點：以 BMI 初步篩檢，再進一步評估是否有過度脂肪堆積及肥胖相關併發症與疾病。
• 量腰圍與腰高比：BMI ≥24 kg/m²者應建議進一步量測腰圍或腰高比；男性腰圍≥90 公分、女性≥80 公分，或腰高比（腰圍除以身高）≥0.5，就表示脂肪過度堆積，可確認肥胖的診斷；BMI ≥30 kg/m²者，通常腰圍或腰高比都會超過上述切點，因此也可直接確立肥胖的診斷。
• 依肥胖相關併發症與疾病分期介入：第一期尚無肥胖相關併發症與疾病（ORCD），治療重點在於預防；第二期已有至少一項輕度至中度 ORCD；第三期則已有至少一項重度 ORCD，治療更著重改善或延緩疾病進展，並降低長期器官損傷風險。

納入 16 類肥胖共病，患者減重目標因疾病種類而異

李弘元指出，新版指引將 16 類肥胖相關併發症與疾病（ORCD, Obesity-Related Complications and Diseases）納入評估與治療目標，涵蓋代謝疾病、心血管疾病、脂肪肝、肥胖相關腎病變、睡眠呼吸中止症等。

台大醫院內科部主治醫師嚴愛文醫師進一步提及，肥胖症的治療應依肥胖分期、共病、器官受損風險、年齡及活動能力，制定個人化計畫。

不同疾病的減重目標也不同，例如，糖尿病前期的減重目標約為 3% 至 7%，高血壓與高血脂約為 5% 至 15%2。需經專業醫師評估，設定正確目標，以有效減重並改善疾病。

嚴愛文分享，一位 32 歲的類風濕性關節炎女性患者，4 年間體重增加 23 公斤，關節疼痛加劇、活動更加受限；接受藥物治療並調整生活型態後，6 個月減重 9.55 公斤、約 13.6%，關節疼痛也獲得改善。

她提到，現有肥胖治療 GLP-1 針劑藥物的減重成效相當，但不同藥物的適應症與器官保護實證效益差異甚大。若治療目標是改善相關共病，應考慮兼具保護心血管、腎臟、肝臟適應症與效益實證的減重藥物，以確實降低疾病風險。

肥胖為全球公衛頭號威脅！應及早介入、維護健康

2026 年 10 月發布的《Lancet》「21 世紀全球健康威脅委員會」報告，分析 204 個國家與地區的 17 項可避免的重大健康威脅，肥胖高居第一位，凸顯及早預防、擴大肥胖照護投資，及推動防治政策行動的迫切性。

楊偉勛指出，肥胖帶來極為龐大的醫療與社會成本，相關慢性病占台灣健保支出逾三成，加上勞動力減損與提早失能，不僅加重醫療與社會經濟負擔，更影響國家競爭力。

學會特別提出「國家肥胖防治政策建言書」，呼籲政府推動「肥胖防治十年行動藍圖」，使成人肥胖率下降 5%、兒童青少年過重率下降 10%，並透過提升健保在肥胖治療支出，減緩因肥胖共病不斷攀升的健保財政負擔。

諮詢專家：中華民國糖尿病學會理事長 楊偉勛醫師、台大醫院內科部代謝內分泌科主任 李弘元醫師、台大醫院內科部主治醫師 嚴愛文醫師
參考資料：台灣成人肥胖及肥胖相關併發症與疾病臨床照護指引

文 / 黃慧玫、圖片 / AI 生成