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為了推動分級醫療，健保署自去年7月起，要求區域級以上醫院門診減量2％，如果不能逹標，超過的部分將不予給付。不過，近日台北市立聯合醫院被查處大量「診察費為0」案件，第一季異常件數高達3萬2千多件，遭健保追核5千500萬元，第二季更多、高達6千多萬元，二季即被追扣上億元，恐為北市聯醫遭健保扣史上最高。
健保署稽核發現，台北市立聯合醫院「診察費為0」案件異常大量增加，經勾稽比對，這些不申報診察費案件所做的檢驗檢查等費用，卻都有向健保署申報，試圖閃避2％額度不要計入門診量。
對此，北市聯醫總院長黃勝堅出面喊冤，表示絕對沒有詐領健保，醫院自行吸收了診察費。不過，北市聯醫自行吸收的診察費，是否是犧牲醫師看診費用而來，相關單位並沒有進一步表態。
北市聯醫「申報不正確」 另有5家醫療院所也有相同問題
健保署台北業務組副組長劉玉娟表示，為了做分級醫療，107年第三季開始，區域醫院以上每年門診量都要減少2%。健保署醫管組組長李純馥指出，針對成長比較異常的醫院，都會請分區業務組做解釋。北市聯醫確實在診察費為0的數字增加，一季成長超過3萬多件，較為異常，因此要求醫院提出說明。
劉玉娟強調，北市聯醫並沒有「造假詐領健保」，而是申報不正確。另外，全國還另外有 5 家醫療院所也有申報不正確的問題，目前還在釐清中。
醫改會：齊頭式平等讓大小醫院互踢皮球 害到的還是病人
醫改會發言人朱顯光表示，當初想要落實分級醫療，希望讓穩定的慢性病人下轉到基層醫院看診。但是，後來健保會參考了各方面的經驗，直接改成規定總門診量降量2%，要求齊頭式平等，對於一些醫院來說，會有落實上的困難。
「這些醫院可能收了比較複雜、基層醫院確實沒辦法收的病人，最後卻變成超收了。如果病人下轉不下去，自然會有各種造假、變通的辦法。」他指出，強行規定門診減量2%，會讓大醫院不敢收、小醫院無法收，互踢皮球，害到的還是老百姓。
他建議，如果想要落實分級醫療，不應該是強行壓縮門診量，而是讓輕症、穩定的慢性病人回歸到基層醫療單位，應該要分開計算。
李伯璋表示：充分討論 一起來解決問題！
健保署長李伯璋表示：「其實其他醫院也有類似的案件，只是因為量不多，沒辦法一一比對到底是真是假，但北市聯醫超級多，所以大數據就直接看出來了。
他也表示，其實健保署並沒有要逼醫院，不會那麼強硬的要求一定要做到，有什麼問題、困難都可以提出來，雙方再來研議怎麼進行，但要確實申報，才能真的知道問題或困難在哪。
李伯璋舉例，台大、林長每星期都會開會、檢討，這就有紀錄可以上下一起努力。「這是態度的問題，因為現在就是要改變，但我們可以一起討論怎麼改才是對彼此最好的，不是偷偷來。」
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文/林以璿 圖/林以璿