認識肝硬化的可怕之處 才能擁有好心肝

「你今天回診看超音波的報告，醫生怎麼說？」說話的是阿美，正在用手機關心她的爸爸今天回診追蹤的狀況如何。「醫師說還是一樣有一點的肝纖維化，但跟之前照起來的差不多，沒有變化啦！」阿美爸口氣輕鬆地回應女兒的問話，以撫平女兒緊張的心。

由於她的父親在去年發生了急性C型肝炎的感染，在經過醫師的治療指示下，肝功能指數及C肝病毒量已消失，也不用再服用口服藥，所以目前都3個月回診追蹤一次血液及腹部超音波，來監測肝臟的變化，避免因長期發炎而引起嚴重的肝硬化。

「肝硬化」究竟是什麼？

顧名思義就是肝臟變硬了，失去原本該有的柔軟性，摸起來就像是石頭一樣硬梆梆的。正常的肝臟就像我們在菜市場買到的新鮮豬肝一樣，表面會是平滑的，而且摸起來會是軟軟的。

這是因為正常肝除了柔軟的肝細胞外，很少有纖維組織的存在，但是肝臟只要因各種原因讓肝組織發炎或肝細胞壞死時，就會纖維化，也就是不斷的結疤成許多小結節，正常的肝臟因纖維組織變多，肝臟也就逐漸變硬了。

造成纖維組織不斷的增加，讓肝硬化慢慢形成的常見因素如下：

• 慢性病毒肝炎，如B型、C型肝炎。
• 長期酗酒。
• 非酒精性脂肪肝疾病。
• 藥物中毒。
• 自體免疫系統疾病。
• 膽管阻塞。
• 先天性銅離子代謝異常（威爾森氏症）。

肝硬化會有的症狀

因為肝臟內部沒有痛覺神經分布，所以輕微的肝炎、初期的肝硬化或肝癌是幾乎不會出現特殊症狀的，也就是非常容易令人疏忽病情的發展，所以才有句話說：「肝，是沉默的器官。」，若是有出現以下不適症狀，有可能病情已進展的較為嚴重，請盡快至肝膽腸胃科就醫檢查。

1. 全身疲倦。
2. 眼白及皮膚出現黃疸。
3. 男性女乳化、睪丸萎縮、停經等現象。
4. 牙齦容易出血，皮膚容易瘀青。
5. 貧血。
6. 腹水及水腫。
7. 皮膚搔癢。
8. 手掌紅斑、皮膚蜘蛛痣。
9. 右上腹疼痛。
10. 噁心、嘔吐。

最可怕的併發症

除了有可能會成肝癌外，嚴重的肝硬化會出現的併發症，更是間接造成患者死亡的原因之一，以下是5個常見的肝硬化併發症：

1.食道靜脈瘤曲張

是因為肝硬化的緣故，導致血流阻力增加，使得肝門靜脈壓力上升，而回流至心臟的血流為了尋找出路，就會回堵到食道靜脈，最後產生食道靜脈曲張，嚴重時會破裂而引發大量出血。

通常於臨床上會遇到有解黑便，或是口吐大量鮮血等情況，是個相當危險的併發症，如沒有趕快處理，病患會出血過多而死。

2.肝昏迷（肝腦性病變）

肝是人體最大的解毒器官，所以當肝硬化時連帶的會讓解毒功受到影響，讓原本要在肝臟進行解毒的一些毒素，會跑到全身去，嚴重時就會造成肝昏迷。

臨床上會發現肝昏迷有4階段，起初患者會有異常的興奮，有點多話，然後慢慢變得沈默、嗜睡，最後進入重度昏迷，會因腦水腫而致死。

3.腹水

指的是腹腔內積聚過量的液體，肝硬化患者引起腹水的致病機轉為肝門靜脈壓力上升，當肝硬化後血流就不易進入肝臟內，而造成肝門靜脈壓力升高，就好像高速公路的車流要進入市區塞車進不去一樣，一大堆車子就幾在閘道口越堵越嚴重，就是所謂的「肝門靜脈高壓」，這樣的壓力會讓血管內的水分往外推 ; 另一原因就是血中白蛋白濃度太低，肝硬化嚴重時，肝臟製造白蛋白的能力會下降，而白蛋白濃度太低時就無法將水分留在血管內，水分就會從血管中跑到腹腔形成腹水。

4.自發性細菌性腹膜炎

因為腹水富含養份，容易滋生細菌造成發炎，再加上肝硬化以讓身體免疫力較差，所以發炎情況很難被控制就會引起細菌性腹膜炎，而嚴重的細菌性腹膜炎可能會併發敗血症，引發休克而致死。

5. 肝癌

無論是Ｂ肝，還是Ｃ肝所引起的肝硬化，每年約有5%的病人會變成肝癌，所以罹患Ｂ、Ｃ型肝炎的患者終其一生，約有1/3的機會發生肝癌。

因為早期的肝硬化並不會有什麼症狀，通常都是到了末期會出現體重減輕、黃疸、腹漲、腹水等併發症出現，所以有肝硬化跡象者一定要定期回診追蹤病情變化。

參考資料：

肝病防治學術基金會

彰化基督教醫院腸胃肝膽科

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文 / 彭幸茹  圖 / 許嘉真