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青光眼是世界第2大致盲原因，台灣青光眼患者已超過35萬人，且平均每天增加50名患者。目前的第一線治療方式是眼藥水，不過由於藥物作用的機轉不盡相同，需要選擇正確的藥物才能夠達到治療效果。
三軍總醫院眼科部主任呂大文表示，青光眼是用來描述一群眼睛疾病的綜合名詞，「青光眼」的共同特徵，是視神經因為無法承受本身的眼內壓力（眼壓升高或在正常範圍），而造成不同程度之傷害且導致對 應之視野喪失與視力減退以致失明。
房水液的分泌與排除異常造成高眼壓
呂大文解釋，眼球內的液體稱之為「房水」，正常的眼壓是藉平衡房水的「分泌」與「排出」來維持。因此，如果房水分泌過多，或是排出受阻，造成過多的房水在眼球內蓄積，就會導致眼壓的升高，壓迫視神經，產生青光眼。
降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，呂大文指出，每降低1毫米汞柱的眼內壓，可以降低10-19% 青光眼引起視野喪失的風險。眼內壓控制在小於等於18毫米汞柱或降低20-30%眼內壓，可以延緩視野喪失的發生。
眼藥水分成2種機制3種類型治療眼壓
呂大文指出，現在最常用的第一線治療方式，就是處方級眼用藥水，透過不同藥理機轉達到降眼壓的目的。
2種機制：「降低房水」或是「增加排出」
眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果是房水液太多造成的高眼壓，目前有「乙型交感神經阻斷劑」以及「碳酸酐酶抑制劑」可以抑制房水液的生成。
如果是排出過慢所造成的高眼壓，還可以再分成兩種機轉治療。呂大文解釋，正常狀況下，房水透過2種管道排出降低眼壓，分別是小樑網膜以及葡萄鞏膜。
小樑網膜 Trabecular Meshwork (TM)
- 主要的房水排出機制，約有43-90%的房水藉由此管道排出
- 小樑網膜細胞對於NO一氧化氮具有敏感性
葡萄鞏膜Uveoscleral Pathway
- 次要的房水排出機制
- 目前主要青光眼用藥前列腺素作用在葡萄鞏膜
呂大文表示，市面上促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道（葡萄鞏膜）作用，主要排水通道（小樑網膜）反而沒有藥物可用，或是藥物副作用太大。不過，近年來已經有多款藥物專門針對小樑網膜進行作用。像是國防醫學院實驗室在2000年發現一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流，因此推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。
第三種類型：「複方眼藥水」
有些人雖長期使用藥物，降眼壓的效果仍然未達期待。這可能是因為原先的眼藥水只是單純「降低房水」或是單純「增加排出」。
因此，目前也有複方製劑，同時透過2種機制改善眼壓，像是針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水。不過醫師提醒，這類型藥物通常不屬於健保第一線治療藥物，適用於較嚴重或是考慮自費的病人作為使用選擇。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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