治療青光眼藥水分3種!分清你的高眼壓原因才能選對用藥

青光眼是世界第2大致盲原因,台灣青光眼患者已超過35萬人,且平均每天增加50名患者。目前的第一線治療方式是眼藥水,不過由於藥物作用的機轉不盡相同,需要選擇正確的藥物才能夠達到治療效果。

三軍總醫院眼科部主任呂大文表示,青光眼是用來描述一群眼睛疾病的綜合名詞,「青光眼」的共同特徵,是視神經因為無法承受本身的眼內壓力(眼壓升高或在正常範圍),而造成不同程度之傷害且導致對 應之視野喪失與視力減退以致失明。

房水液的分泌與排除異常造成高眼壓

呂大文解釋,眼球內的液體稱之為「房水」,正常的眼壓是藉平衡房水的「分泌」與「排出」來維持。因此,如果房水分泌過多,或是排出受阻,造成過多的房水在眼球內蓄積,就會導致眼壓的升高,壓迫視神經,產生青光眼。

降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法,呂大文指出,每降低1毫米汞柱的眼內壓,可以降低10-19% 青光眼引起視野喪失的風險。眼內壓控制在小於等於18毫米汞柱或降低20-30%眼內壓,可以延緩視野喪失的發生。

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眼藥水分成2種機制3種類型治療眼壓

呂大文指出,現在最常用的第一線治療方式,就是處方級眼用藥水,透過不同藥理機轉達到降眼壓的目的。

2種機制:「降低房水」或是「增加排出」

眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液,如果是房水液太多造成的高眼壓,目前有「乙型交感神經阻斷劑」以及「碳酸酐酶抑制劑」可以抑制房水液的生成。

如果是排出過慢所造成的高眼壓,還可以再分成兩種機轉治療。呂大文解釋,正常狀況下,房水透過2種管道排出降低眼壓,分別是小樑網膜以及葡萄鞏膜。

小樑網膜 Trabecular Meshwork (TM)

  • 主要的房水排出機制,約有43-90%的房水藉由此管道排出
  • 小樑網膜細胞對於NO一氧化氮具有敏感性

葡萄鞏膜Uveoscleral Pathway

  • 次要的房水排出機制
  • 目前主要青光眼用藥前列腺素作用在葡萄鞏膜

呂大文表示,市面上促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道(葡萄鞏膜)作用,主要排水通道(小樑網膜)反而沒有藥物可用,或是藥物副作用太大。不過,近年來已經有多款藥物專門針對小樑網膜進行作用。像是國防醫學院實驗室在2000年發現一氧化氮可鬆弛血管平滑肌並調整血流,因此推測可放鬆小樑網膜細胞、增加房水流出。

第三種類型:「複方眼藥水」

有些人雖長期使用藥物,降眼壓的效果仍然未達期待。這可能是因為原先的眼藥水只是單純「降低房水」或是單純「增加排出」。

因此,目前也有複方製劑,同時透過2種機制改善眼壓,像是針對葡萄鞏膜和小樑網雙管齊下的雙效眼藥水。不過醫師提醒,這類型藥物通常不屬於健保第一線治療藥物,適用於較嚴重或是考慮自費的病人作為使用選擇。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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