夏天中暑高燒未能及時降溫，當心爆發橫紋肌溶解症

余天之子余祥銓日前傳出因為造成橫紋肌溶解症的肌氨 酸激脢 (creatine kinase， CK)值飆高到1000以上而緊急送醫，隨後還傳出指數如果再升高，將需洗腎甚至可能猝死，讓橫紋肌溶解症再度成為坊間熱議的疾病。

橫紋肌溶解症是什麼？

橫紋肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指骨骼肌（橫紋肌）的肌纖維膜發生急速的損傷，導致肌肉細胞壞死、細胞膜破裂，而肌肉細胞釋出大量鉀離子，濃度過高將造成高血鉀症，引發心律不整；而細胞肉肌球蛋白也會造成腎毒性，加上細胞釋放大量尿酸，如果無法及時排出，可能會損害腎機能，甚至有1/3的機率會導致急性腎衰竭。一旦發生緊急腎小管壞死時，死亡率可達20%。

輕度的橫紋肌溶解症病人通常呈現持續全身無力疲勞、肌肉痠痛腫脹、關節疼痛或出現抽筋等症狀，還有尿色變深甚至深紅色（類似血尿），只要多喝水或打點滴後就可以緩解，大都可以在幾天到幾個星期內恢復到正常生活的狀態。

但如果是肌肉細胞受損嚴重，如前面所說的可能併發急性腎衰竭、代謝性酸中毒、高血鉀症，就需要洗腎才能救命，若病情嚴重或延誤治療，甚至可能致命。發生在2013年的士官洪仲丘遭凌虐致死案，死因之一就是發生嚴重的橫紋肌溶解症。

造成橫紋肌溶解症的原因

橫紋肌溶解症發生的原因大致有以下6種：

一、運動過度：

在沒有持續固定運動習慣的情況下，突然一次性地進行超過身體肌肉可以負荷的運動量，造成肌肉的嚴重疲勞與發炎，特別容易發生在未經專業訓練的年輕人身上，例如在行軍或是跑馬拉松時常會發生。

二、中暑、熱衰竭：

在過於潮濕或悶熱的環境下，由於水分補充不足而導致熱衰竭，甚至熱中暑的時候，只要高燒未能及時降至38.5度以下，也可能造成橫紋肌溶解症。

三、肌肉遭到長時間壓迫：

因為姿勢不良而導致身體特定部位受到壓迫，進而使肌肉血管因為栓塞、外傷或而阻塞，缺血時間若超過2小時以上將會導致局部組織缺血性傷害，嚴重者出現休克或敗血症，使得全身性血流供應減少，引發橫紋肌溶解症的機率就大幅增高。

921地震中部分傷者就是因為受到建物壓迫無法活動且有脫水現象，因而引發橫紋肌溶解症。

四、細菌或病毒感染：

遭受細菌或病毒直接侵入攻擊肌肉細胞組織，並產生與肌肉有關的毒素加以破壞，引起病毒性肌炎，會導致發生橫紋肌溶解症。

五、藥物或肌肉毒素：

任何損害骨骼肌ATP製造或是增加能量消耗的藥物都可能引起橫紋肌溶解症，而包括安非他命、 K他命、MDMA、LSD迷幻藥與可卡因等毒品，都會使得血管收縮及組織缺血，進而直接破壞肌肉組織，產生橫紋肌溶解症。而降低膽固醇的Statin類藥物，當與Fibrates類合併使用時會增加肌肉毒性，更容易引發橫紋肌溶解症。

六、電解質失衡：

人體內電解質失去平衡，便可能引起橫紋肌溶解症， 以低鉀血症和低磷血症最為常見。低鉀血症因為造成細胞內外鉀離子負平衡，使得肌肉肝醣的分解受阻，ATP產生也就跟著不足。而磷離子是細胞能量來源ATP的重要成分，一旦缺乏時，將使ATP製造不足，也容易引起橫紋肌溶解症。

橫紋肌溶解症的治療

治療橫紋肌溶解症的重點是爭取時效快速介入，在腎臟還沒受傷害之前，就以打點滴的方式治療，以加速肌球蛋白的代謝與排除，更可以避免急性腎衰竭的發生。

如果不幸發生急性腎衰竭，甚至演變為「寡尿」（即排尿量非常少）時，則需要短期的洗腎，等腎功能恢復後，再停止透析治療。

另外，應該及早找出造成橫紋肌溶解症的病因並去除，並且停用所有可能導致橫紋肌溶解症的藥物，以避免肌肉細胞持續遭到傷害。

文/陳亦云 圖/許嘉真