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天冷導致血管容易收縮，發生心肌梗塞的機會也較高，因此冬季一直是心血管、急診科最忙碌的時候！但有時後患者發生心血管問題時並不是那麼典型，曾有一名76歲老翁因「急性下腹痛」被送往醫院急診，經過檢查評估才發現是急性心肌梗塞！
心肌梗塞也可能不會胸痛！稱為「沈默的心肌梗塞」
因為老翁平時有高血壓病史，出現急性下腹痛外還直冒冷汗，在急診室症狀更加嚴重，還出現很喘合併低血壓的問題，在醫師的評估進行心導管手術，雖然順利打通右側冠狀動脈後進行支架置放，但老翁因爲血壓不穩定需裝設葉克膜置放。
其實根據過往臨床研究發現，半數以上的心肌梗塞患者在病發前一個月內，都會出現一些不適症狀，例如胸悶或是心絞痛。但也有1/4左右的心肌梗塞患者是完全沒有胸痛症狀，例如有些老人或糖尿病患者，即使心肌梗塞也不會感覺胸痛，被稱為「沈默的心肌梗塞」。
這群人出現不典型的症狀會表現在牙痛、頸部痛、左側肢體肩部、腋下鈍痛等，即時就醫才是保命關鍵。
是單一冠狀動脈的急性栓塞！造成嚴重併發症
只是沒想到該個名老翁置放完葉克膜後心臟的恢復並不理想，還出現臨床醫師最不願意看到的心肌梗塞的併發症–二尖瓣腱索斷裂。恩主公醫院心臟外科陳綱隆醫師表示：「二尖瓣腱索斷裂是急性心肌梗塞相當嚴重的併發症，通常是單一冠狀動脈的急性栓塞，心臟的血管來不及產生側枝循環，造成乳突肌的壞死，進一步導致二尖瓣索斷裂。」
二尖瓣的葉片、腱索、乳突肌、或是瓣膜環的任一或多種結構異常都可能造成斷裂，可能伴隨二尖瓣閉鎖不全，緊急手術是唯一治療的方法，加上老翁肺水腫的狀況一天比一天嚴重，且心肌梗塞的範圍極大，嚴重的二尖瓣逆流造成肺水腫無法消退，緊急安排二尖瓣置換手術，術後恢復良好，不但肺水腫快速消退也順利脫離了葉克膜，才平安出院。
陳綱隆醫師也提醒：「急性心肌梗塞是很嚴重的疾病，平時應該多注意心血管的保健，平時有胸痛胸悶及呼吸喘的症狀或有三高的病史，應該定期接受心血管疾病的篩檢，減少心肌梗塞的風險。」
文、王芊淩／圖、何宜庭
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