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夏天到了，連日的高溫讓許多局部多汗的民眾更擔心會產生異味會被別人聞到，使用市面上常見的止汗商品又感覺效果不夠持久，當遇到一天在外活動時也隱隱增加了心理負擔。小翰是一名 22 歲即將入伍的年輕人，擔心汗臭會引起同袍不滿，特地到皮膚科尋求協助，希望擺脫腋下汗臭的困擾。
夏天容易產生汗臭的原因在「多汗」
有許多人在擁擠的環境、壓力比較大、吃到辛辣的食物或是含酒的料理時，就有多汗的困擾，汗水加上細菌的增生就導致了汗臭的發生，這也是為什麼夏天比較有汗臭的問題，這樣的狀況只要將多汗的問題解決，汗臭味也會大幅改善。而這些容易出汗的位置，包括是在頭頸部，腋下，手部，足部等等。也有一些代謝疾病、腫瘤，或者是藥物，都可能會引起全身性的多汗。
局部多汗問題該怎麼解決？
至於局部性多汗症的處理方式，目前比較方便常用的是使用氯化鋁，是一種鋁鹽的外用藥水。鋁鹽的使用方式，需要注意的是必須在前一天晚上，皮膚乾燥的時候就必須要使用，至少停留6到8小時再洗掉。它的副作用少見，20% 左右會有皮膚刺激或者是癢的感覺。作用機轉是鋁鹽會跟汗液形成一個沈澱物，短暫阻塞汗腺的分泌。大概一到兩天就必須要使用一次，一直到多汗的症狀改善，之後一到兩週使用一次的維持劑量就可以了。
一般在腋下多汗使用鋁鹽的滿意度大概到 90%。雖然說過去有使用鋁鹽會導致阿茲海默氏症的爭議，但是目前大規模的數據顯示，使用鋁鹽沒有證據顯示會比較容易得到阿茲海默氏症。
可治療多汗問題的離子電泳法和肉毒桿菌
另外目前健保也有給付離子電泳法治療多汗的方式，一般是用來治療手部以及足部的多汗。在美國也有居家型使用的離子電泳治療機在販售。一般治療的方式是一週 3-4 次，每一次大概 20 分鐘左右，大概 6-15 次可以達到明顯止汗的效果，之後每一到四周需要再做一次維持的治療。有80% 患者覺得效果不錯。但若是懷孕中、或者是體內有金屬的植入物、或者是有癲癇的發作史，就不適合採取離子電泳法。有少數的患者會有皮膚乾，紅，麻，短暫的小水泡等副作用。
另外一個有效地治療腋下多汗的治療方式是打肉毒桿菌，一般如果是使用 Botox，劑量可能需要 50 到 100 個單位。另外由於是打在皮下，所以會比較疼痛。如果是手部或是足部的多汗症，劑量就需要更多。對於肉毒桿菌的治療方式，腋下的滿意度是最高幾乎到達 80%，一般打完二到四天就有效果，兩週後就很明顯止汗。效果持續 6-8 個月。若是以手部和足部的話，因為打在皮下，所以是非常的痛，甚至會發現手部肌肉無力的症狀。這一種無力感可能會持續到數週。
口服藥物、微波技術、超音波治療
如果說是頭頸部的多汗，或者是兩、三個部位的狀況，也可以考慮使用口服藥物，例如 Oxybutynin、benztropine、propantheline 等等的藥物。雖然說這些藥物的適應症並不是多汗症，但是對於多汗症還是有部分的治療效果。除此之外依然需要注意藥物的併發症，例如口乾、頭痛、噁心或嗜睡等等。
最近幾年則有數種新型機器獲得 FDA 的適應症，用微波或是超音波破壞小汗腺，效果甚至到達 90%，使用方面是採取局部麻醉的方式，好處是能夠永久抑制出汗。副作用包括暫時性的水腫、紅腫瘀青、疼痛或者是無力感、皮下腫塊的發生。若是做兩次效果會更好。
文 / 林欣儀醫師
※本文授權自雙和醫院皮膚科主治醫師林欣儀醫師。
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