食慾差肚子卻變大 小心血液病骨髓纖維化上身

一名 70 歲老翁，一年前莫名發生疲倦、食慾降低、走路喘吁吁等症狀，原以為是其 B 型肝炎與糖尿病病程惡化，家屬急忙帶著老翁就醫。雖然在家人的叮囑下，老翁慢性病狀況逐漸改善，但疲勞感卻不曾減緩；直到因貧血狀況嚴重，轉介到血液腫瘤科檢查，醫師才發現老先生脾臟異常腫大，經過骨髓檢查，才發現是「骨髓纖維化」發病。所幸，今日已有口服藥物可用，老翁經治療後，病情很快受到控制，老先生體力與精神不僅逐漸回升，食慾也越來越好，脾臟體積更是明顯縮小。

骨髓異常纖維細胞阻礙造血　食慾差肚子卻變大、長期精神不佳就應小心

中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤科林哲弘主治醫師表示，骨髓纖維化源於骨髓中出現異常且不斷增生的纖維細胞，由於骨髓負責製造紅血球、白血球、血小板等血液細胞，所以患者一旦發病，造血功能就會開始下滑。發病初期，患者症狀普遍不明顯，大多是精神不佳疲倦等，且一般經常性檢查也不容易找到病因，就臨床經驗而言，確診的患者，往往是因為脾臟漲大或是血液報告異常，進一步骨髓檢查後才發現「骨髓纖維化」。

林哲弘醫師說明，「骨髓纖維化」高風險族群多是 50 至 60 歲以上年長者，以男性患者為多數。病患因身體處於長期慢性發炎，如同全年 365 天都在感冒，總是提不起精神。除此之外，造血細胞可能因為受到纖維細胞排擠，進而轉移到脾臟內部，導致脾臟逐漸膨脹。隨著病程惡化，脾臟甚至會壓迫患者腹腔與胃，導致其食慾越來越差、體重越來越輕，但肚子卻越來越大的情況。

骨髓纖維化口服用藥物助攻　長輩免驚適當患者可考慮骨髓移植

林哲弘醫師提到，若要徹底治療「骨髓纖維化」，可能要進行骨髓移植，但要找到匹配的健康骨髓非常不容易，且大多數患者都是高齡長輩，面對移植前的高強度化療，身體普遍難以負擔，因此目前在「骨髓纖維化」治療上，口服藥物是非常重要的治療方式！透過口服藥物，可以調控患者體內的發炎反應，進而改善患者精神狀況與食慾，脾臟體積也會縮小，生活品質能大幅提升。也提醒患者，發生貧血、頭暈等副作用時，務必告知主治醫師，以利其及時透過副作用管理緩解不適。

客觀數據瞭解病情變化　MPN10 量表協助病況判斷

林哲弘醫師補充，許多醫生會要求高血壓患者每天將血壓指數記錄下來，透過實際數據客觀瞭解病情變化，而「骨髓纖維化」患者也建議自主填寫骨髓纖維化自我檢測量表（MPN10），特別是因為年長者表達能力退化！透過骨髓纖維化自我檢測量表，醫生便可將按照患者自評的病況，轉換成客觀分數，以科學數據評估病況。若患者病程日益穩定，甚至可以由每週回診，變成兩週或一個月回診。

林哲弘醫師提醒，「骨髓纖維化」病患使用藥物時，因正在控制發炎反應，身體免疫力也會跟著下降，很容易受到病菌入侵發生感染，平時一定要做好戴口罩與勤洗手等防疫措施，感冒或傳染病容易流行時間，最好不要前往人潮群聚場所，家中若有正在生病小孩子，先保持一段距離與防護，如果身體有任何異狀最好立即就醫，同時告知疾病史與用藥狀況，讓治療醫師能有更好判斷與處置。

圖 / 何宜庭

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