打完疫苗可能會「淋巴結腫大」！怎麼與血栓、惡性腫瘤做區分？

新冠疫苗廣泛在台灣施打，偏偏每個人打下去後不良反應的表現不同，就有患者打完新冠肺炎疫苗後，發現右腋下及右乳房腫大，一度懷疑是血栓，經過檢查卻是乳癌。衛福部彰化醫院乳房外科醫師李忠懷提醒：「打完疫苗出現腋下淋巴結腫大是正常的反應，但如果幾週都還沒恢復或不只是淋巴結腫大，還有其他地方腫大，就要趕快就醫。 」

淋巴屬於免疫系統！任何疫苗都可能腫脹

打疫苗最常見不良反應就是手臂疼痛，甚至整個手臂都腫起來，但為什麼連淋巴系統都會腫大？李忠懷解釋：「因為淋巴結是『免疫系統』，打任何疫苗都有可能出現腫脹情況。」

國外研究已發現新冠疫苗確實會造成一些接種者腋下淋巴結腫大，約 5 %的女性打完疫苗後，會出現這種症狀。只是該怎麼知道腫大的情況是否正常？李忠懷說：「若出現淋巴結腫大，通常疫苗打右臂者，會出現在右腋下，打左臂者出現在左腋下。」

三大要點觀察是否為正常淋巴腫大

淋巴結腫大若在正常的情況下，通常幾週內會消失，而且其形態和正常淋巴結差異不大，頂多是整體變大，但如果是惡性腫瘤轉移的淋巴結皮質會增厚，從超音波檢查就會明顯看得出來。因此，民眾遇到此問題該怎麼初步區分，可從三大要點觀察：

• 腫脹的時間：正常腫脹會在幾週內消失
• 腫脹的部位：與施打部位同邊腫脹
• 腫脹的表層：觀察皮質是否有增厚

因應全民廣泛施打疫苗下，李忠懷在臨床上也遇到不少個案，先前一名婦人打完疫苗後覺得右腋下腫腫卡卡的，經過醫師檢查發現，不只是腋下的淋巴結腫大，連右乳也有腫塊的感覺，原本以為是血栓的副作用竟然是乳癌。

李忠懷說：「該個案經乳房超音波、粗針切片及電腦斷層檢查，證實個案為第三期的乳癌併腋下淋巴結轉移乳房腫瘤 5 公分，淋巴結腫瘤 3.2 公分，推估腫瘤至少已有數個月之久，只是平時沒注意，並非打疫苗引起。」

異常部位腫大則有可能是「血栓」

另有一起個案是一名 51 歲劉姓男子，打完疫苗後右手背上出現 2 顆腫塊，因疼痛而就醫，確診腫塊為手背一條表淺靜脈被兩個血栓完全塞住，經手術摘除，所幸該名患者在第二次時改施打另一廠牌新冠疫苗已無大礙。

李忠懷強調：「如果施打疫苗後不只是淋巴結腫大，還有身體其他地方腫大，如上述個案的乳房及手背，就一定要趕快就醫，有可能是其他病因或血栓反應。」

文、王芊淩／圖、何宜庭

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