兒童近視只能點藥水？醫師詳解角膜塑型片、日拋隱形眼鏡、周邊離焦較片之差異、注意事項

寒暑假本就是學童近視度數增長的高峰期，尤其是去年又經歷了數月的三級警戒，孩子們突然被迫改變學習方式，改以「線上教學」授課，加上戶外活動時間大幅縮減，使得學童近視度數增加幅度更為驚人。

新莊大學眼科醫師麥珮怡表示，現在的孩子每天除了面對各類考試壓力外，空閒時間大多以電腦、手機、平板等來紓解壓力、放鬆心情，但在 3C 使用時數與日俱增之下，眼睛卻早已不堪重負。

孩童近視不注意，恐成高度近視候選人

台灣學童近視率居高不下！根據國民健康署針對兒童近視盛行率進行調查，發現國小一年級近視盛行率為 17.9％，到了國小六年級卻高達 62％，學童的近視率已不容小覷，超過一半的學童未上國中，就已經罹患近視。

正處於成長階段的學童，特別是幼稚園大班到小學中低年級，是近視度數增加的高危險群。根據美國醫學會雜誌中的研究指出，2020 年疫情爆發後 6 歲學童近視率比前 1 年增加了 3 倍多，且 6 至 8 歲學童平均近視度數都有明顯增加。

怡碩視光眼科院長吳怡頡醫師提到，兒童近視問題嚴峻之所以一直被提醒，主因為：近視開始的年紀越小，度數增加越快，近視度數平均會以每年 100 度的速度增加，若不及早預防、矯治，很容易發展成「高度近視」。

高度近視問題多，併發症可能致失明

麥珮怡指出，近視不僅只是看不清楚的問題，「高度近視」之所以需要被重視，是因為度數越高眼軸越長，造成鞏膜、視網膜就被拉得越薄而變得脆弱，患者更容易罹患黃斑部病變、視網膜剝離等併發症，甚至導致失明。

高度近視易有嚴重併發症

1. 容易提早白內障，導致看東西模糊
2. 有較高機率罹患青光眼，導致視野受損
3. 較高機率罹患黃斑部病變或出血，導致中心視力受損
4. 容易增加視網膜裂孔、急性視網膜剝離的風險

了解近視成因！4 大矯正方式一次看

新竹馬偕眼科蔡佳容醫師說明，近視的原因是因為眼球的眼軸增長，導致影像落在視網膜之前，因此就視覺來看，會形成了一個模糊的影像。目前，學童近視矯正治療的方法很多，家長也不要太過緊張。

吳怡頡提醒，孩童近視矯正治療，除了點「散瞳劑」（睫狀肌鬆弛劑）來減緩近視加深的速度，「戴眼鏡」為目前最常見的近視矯正方式，但台灣父母普遍不喜歡讓孩子戴眼鏡，總認為戴上了眼鏡，一輩子都摘不下來。

事實上，孩子近視不藉由治療來控制度數，更可能因此使度數增長得更快速。蔡佳容說：「只要經過專業醫師檢查評估，選擇適合自己的方案，並遵醫囑定期回診，就能有效減緩近視度數的增加。」

麥珮怡表示，目前已發展出許多控制近視的方法，如長效散瞳劑、角膜塑型片，以及特殊周邊離焦鏡片和學童近視控制專用日拋等，都是可延緩近視的加深速度的選擇項目。各項治療有其優缺點，選擇因人而異，都可與醫師討論。

方法 1 散瞳劑：阿托平眼藥水（Atropine）

散瞳劑又可分為長效型與短效型、低濃度與高濃度，傳統上使用高濃度長效型散瞳劑可以維持較長時間的效果，但容易出現畏光，看近物時較模糊等副作用，散瞳藥水必須長期使用才有持續控制近視的效果。

振興醫院眼科部主治醫師趙育箴指出，一般先以較低濃度的阿托平眼藥水治療，減少副作用，控制不佳時再考慮選擇較高濃度。近期主流趨勢則為以低濃度長效散瞳劑搭配足度矯正眼鏡治療，大幅減少等副作用。

散瞳劑已被證實是控制近視增加的有效方式，在許多研究論文當中，各種不同濃度的長效型散瞳劑皆已被證明有效。目前有 1%、0.5%、0.3%、0.25% 及 0.125% 等不同濃度，濃度越高，效果越好，副作用也越明顯。

趙育箴說明，使用散瞳劑的缺點是，點藥後瞳孔放大，會有較多光線進入眼睛出現畏光及看近模糊等副作用。建議正在治療的孩子，在白天能能配戴帽子或抗 UV 太陽眼鏡，以避免強烈陽光導致光線刺眼、睜不開眼的狀況發生。

而部分孩子使用阿托品眼藥水也可能引起眼睛過敏反應，或者是看近嚴重模糊的副作用，提醒家長須留心注意。而有極少數病患使用散瞳劑後，可能引起眼壓升高，須定期回診追蹤。

方法 2 配戴近視眼鏡：周邊離焦眼鏡

兒童近視矯正鏡片與一般近視鏡片是不一樣的，在選擇上是有學問的！吳怡頡說：「一般單焦點的鏡片並沒有治療近視的效果，特別是 18 歲前、近視度數尚未穩定的兒童和青少年，會越戴度數越深。」

因為視網膜的形狀非平面，使用一般近視鏡片矯正時會導致中心的焦點落在視網膜上，但周邊焦點卻會偏離到視網膜後方。而兒童的眼睛會自主調控，眼睛會為追趕坐落在視網膜後方的焦點，造成眼軸過度拉長，導致近視度數加升。

他建議，要防止近視加深，建議配戴具有治療效果的眼鏡鏡片，現在就有漸進多焦、周邊離焦、周邊離焦複合漸近多焦等設計。

周邊離焦眼鏡將鏡片分為兩大區塊，中間區塊的焦點落在視網膜上，而周邊區域的焦點落在視網膜之上或前方，減少周邊遠視離焦，通過改變周邊的離焦現象來達到控制眼軸過度拉長，進而減緩近視加深的速度。

配戴注意事項：

1. 度數必須矯足，不能低矯或過矯。
2. 看遠看近，都必須全天配戴。
3. 選擇適合的鏡架，不讓眼位偏移。
4. 初次配戴需要短暫適應期。
5. 愈早使用愈佳（6〜12 歲）。
6. 確認鏡架有沒有戴正、變形。

方法 3 睡眠硬式隱形眼鏡：角膜塑型片（Orthokeratology）

蔡佳容表示，是一種夜間配戴的高透氧硬式隱形眼鏡，讓孩童透過在睡眠時間配戴 6~10 小時，以物理方式調整角膜形狀，利用中央對焦、周邊離焦的原理，以達到抑制眼軸增長、同時延緩近視加深的效果。

她進一步說明，配戴角膜塑型片後，白天時就不必戴普通眼鏡，多數也不需要再點長效散瞳劑，就能獲得清晰的視力，對於喜愛戶外運動的孩子來說是一大福音。

最適合配戴角膜塑型片的黃金年齡為 9〜18 歲，且度數在 600 度以下、散光 150 度以內的兒童及青少年效果最佳。蔡佳容指出，因為成年之後角膜形狀會逐漸固定，要趁角膜還沒完全定型前，及早控制，才能避免發展成高度近視。

每副角膜塑型片壽命大約是 2 年，會隨每個人的使用情況不同而有所差異。蔡佳容提醒，小朋友隨著長大角膜形狀也可能會變化，因此掌握每日清潔鏡片的品質，並定期回診確認視力的穩定度及眼睛的健康。

一旦發現眼球不適、角膜有破皮、鏡片有損傷或不合適等情形，建議盡快回診，找出原因，避免症狀惡化。

不適合配角膜塑型片族群

1. 角膜弧度太平或太陡
2. 嚴重過敏性結膜炎
3. 不規則散光或散光度數大於 300 度
4. 無法規律清洗照護好鏡片者

方法 4 學童白天隱形眼鏡：近視控制專用日拋

而現在也有學童適合的近視控制專用軟性日拋隱形眼鏡可供選擇，麥珮怡指出，研究指出，配戴學童近視控制專用日拋的孩子與一般隱形眼鏡配戴者相比，3 年後的屈光度數增加減緩了 59%，眼軸長的增加減緩 52%。

其配戴方式跟一般成人配戴的日拋隱形眼鏡一樣，每天早上去學校之前配戴，回家後即拆除丟棄，不用清洗、異物感低，同時也免去框架眼鏡的束縛，讓孩子在學習和生活上都更加便利，生活品質大幅提升。

建議每天可配戴 10 小時以上，不可超過 15 小時，一周至少配戴六天。應注意如果孩子配戴日拋隱形眼鏡時揉眼睛，可能造成鏡片破損，不過，揉眼睛本是應該被禁止的行為，建議培養孩子良好用眼習慣，守護眼睛健康。

她提醒，雖然近視控制專用日拋鏡片無需清潔保養，但配戴及摘取時，雙手的清潔很重要，一定要先使用洗手乳洗淨雙手、擦乾，才能拿取鏡片。且不能戴著隱形眼鏡游泳、睡過夜等。

麥珮怡表示，配戴近視控制專用日拋應定期追蹤很重要，建議至少 1 至 1 個半月要回診一次。而配戴過程中若出現任何不適，應立即停止配戴並回診做檢查，由醫師診斷。

預防勝於治療，養成用眼好習慣

她說，學童近視控制不是單選題，並非選擇一個方案，另一個方案就不能再使用，也不是有矯正就好了。隨著孩子的年齡、生活方式以及度數的變化，醫師也會因應當時的狀況對症下藥。

蔡佳容呼籲，孩子無法避免 3C 產品的使用，但近視預防勝於治療，養成良好的用眼習慣，適度讓眼睛休息放鬆，並定期回診眼科檢查，若出現近視徵兆，務必尋求眼科醫師的專業協助，選擇適合孩子的矯正方式，才能幫助孩子守住清晰視界，迎向美好未來！

文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡

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