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「我老覺得手髒，每次上廁所後去洗手，雖然洗好幾次也有用肥皂，但總是覺得沒洗乾淨。明明應該已經洗得非常乾淨，然而心裡就是還覺得髒，忍不住還要再洗一下，每次洗手都要花上幾十分鐘，甚至還曾洗到雙手破皮。」你曾聽過有人向你抱怨這種困擾嗎？乍聽之下會覺得不可思議，但人類的精神世界就是如此費解，這種莫名其妙的想法衝動與重複行為很可能就是罹患所謂的「強迫性精神官能症」，也就是俗稱的「強迫症」。
台北市立聯合醫院忠孝院區精神科主任李政勳醫師解釋，「強迫性精神官能症」是一種以思考及行為表現障礙為主的輕型精神疾病，主要臨床表現是一種主觀上想要抗拒的思考、意念或行為。
病人會不斷重覆一些自己感覺不恰當、自己不想要的意念、衝動和行為，並深受其苦，而且會企圖努力用各種方式來阻止它。這些念頭、衝動和行為雖然是出自於本身，但是自己卻又覺得不合理，沒有意義，甚至荒謬，跟自我無法協調。因此罹患此症的人會極為困擾，進而產生焦慮或憂鬱症狀。
什麼算是強迫症狀？
強迫症狀可分為強迫思考與強迫行為。強迫思考例如有些人會在關好水龍頭後，反覆地想好像沒有關緊；有的人腦海裡經常重覆出現如「重新開始」等字眼；有的人會不斷地想像家人會遭遇災禍死亡而感到害怕，但他自己也知道這樣的擔心恐懼是多餘的；有人則是無論何時何地，在做任何事情時，腦子裡都會反覆出現一些危險或災難現場的影像。
大部份患者的症狀內容是和污染及不安全有關，如上過廁所之後得反覆洗多幾次手才覺得乾淨，又如因為總會想到家裡有那些地方的門窗或瓦斯忘了沒關好，出門後必須反覆返回家中檢查多以才能放心離家等。以上的強迫性思考，患者自己也明知道是多餘、不合理、荒謬的，但是卻苦於無法阻止或抗拒它的出現，每天可能被干擾長達數小時。
至於強迫行為多數是伴隨著強迫思考而出現，但也可能成為單獨存在的症狀。患者多半是為了順應或抵消強迫思考的不斷干擾，而衍生出重覆的行為，例如一直想到瓦斯沒關好，當然只好重覆地去檢查。患者一開始時多半會極力抗拒，不去做如此的強迫行為，但卻會因此引發相當強烈的焦慮，直到他不得不照著此一衝動去實行，焦慮才得解除。
強迫症不等於強迫人格
值得注意的是，「強迫症」並不等同於「強迫性人格」。強迫是人類性格的一種特徵，強迫性人格也可稱為完美性人格或求全性人格，主要表現在對自己的控制上，它的特徵就是律己甚嚴，凡事謹慎小心，不允許有絲毫瑕疵，不需要別人監督就會自我要求，期待自己較高。
這種人格表現在生活中的是較講究整潔、愛乾淨，甚至一絲不苟，喜歡有秩序及規律的生活；做事情則力求完美，責任感很強，往往別人已經認可了，自己卻仍覺得不滿意；在人際關係上寧可別人負己而不許自己辜負別人，也不願意依賴別人；遭遇壓力時會傾向於理性與知性的思考方式，而不願意讓自己的情緒外露。
當這種性格傾向較強烈時，常會給人一種沒有彈性，不知變通的感覺。這種人當他未能達到自己給自己的要求和期待時，也容易產生羞恥感甚至罪惡感。往往也會拿要求自己的標準來要求周遭的人，因此給別人造成相當大的壓力，導致人際關係緊張。
李政勳醫師表示，強迫性人格是一種很普遍的人格特徵，在我們周圍的親友同事中應該是隨處可見，他可能是一個身心健康、律己甚嚴、講求效率，事業有成而受人尊敬的人；也可能是一個僵化固執，令人覺得難以相處的人，然而強迫性人格絕對不是病症，不一定會演變成強迫症，同樣的，罹患強迫性精神官能症的人也不見得就有強迫性人格。
強迫症並不罕見
值得注意的是，強迫症並不是罕見的疾病，李政勳醫師說，根據統計，人的一生中有約2~3%機率可能罹患此疾病（國內數據則是0.3~0.9%），它是精神疾病診斷第 4 常見的（前 3 名分別是恐懼症、物質濫相關疾病和憂鬱症）。
強迫症發病平均年齡是 20 歲，2／3 的患者在 25 歲以前出現症狀，35 歲以後才發病的只佔 15% ；單身者患此病的機率比有結婚的人高，這可能是肇因於有這種毛病的人較難維持穩定的親密關係。診斷上還必需要注意與思覺失調症、恐懼症、憂鬱症或強迫性人格做出區別。
為什麼會有強迫症？
為什麼會得這種令人匪夷所思的病呢？真正原因和人類絕大多數疾病一樣還無法確知。目前可確定的是，強迫症和其他精神疾病一樣，都是有所謂的多元病因：遺傳因素、腦傷害、腦功能異常、童年早期的成長經驗、成長過程中發展出來的人格特質、現實生活中的心理壓力等，都可能和疾病的形成有關，而這些因素也要累積到一定程度才會造成一個人發病。
在遺傳因素方面，由家屬疾病史的研究發現，強迫症患者的父母和兄弟姊妹也罹病的比率是 5% 左右；而患者的家屬中也有 30 ~ 40% 的人患有各種類型的精神疾病。另外有腦生理學家研究發現，大腦某部份病變可導致強迫症狀，而有 20% 的強迫症患者曾有腦傷的病史。
至於心理學方面的病因，心理分析學派的理論認為，這些患者在早期人格發展「肛慾期」階段遭遇到重大的挫折，例如因為控制不好大小便而老是遭父母責罵，或是父母太早訓練自主控制排便而形成了心理壓力，結果形成了所謂「肛慾期性格」，這樣的人常會關心髒不髒的問題，也非常重視自我的控制，最怕失去自我克制的能力。
如何治療強迫症？
在治療上，強迫症需要多層面綜合的治療，目前醫學上已有既能幫助緩解強迫症狀，又兼具對抗憂鬱作用的藥物。經過治療之後，約有 20 ~ 30% 的患者有顯著改善； 40 ~ 50% 的人獲得中等程度的改善。
然而除藥物之外，還需要心理治療來幫助病患建立正確的認知，讓心裡壓抑的情緒得到適當的宣洩，幫患者建立所謂的「病識感」。像是「思考停止法」等行為治療方法，教患者當強迫思考或衝動來襲時可以應用來使之停止，合併肌肉放鬆的練習，降低其焦慮。
文／孫珞軒、圖／巫俊郡
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