早期乳癌如何抗復發？從四大危險因子評估「高風險族群」

台灣每年新增乳癌患者超過萬人，其中早期患者就佔 8 成，因應乳癌治療的進步，早期確診五年存活率高達 90%，但無法預測「復發」仍為許多患者的隱憂。即使是早期患者也要自我察覺復發風險，其中符合四大條件的高風險族群可透過術後輔助性治療。

荷爾蒙陽性型患者預後較佳！復發問題仍難解

乳癌發生率其實是全癌別中第一名，臺北榮民總醫院外科部曾令民主任提到：「美國在 40 歲以下得到乳癌的比例不到 5 %，但這個數字台灣將近 9%，更早幾年前 2000 年的資料發現 40 歲以下的乳癌患者就佔 16.8 %，這幾年來佔比有越來越少，但整個母數都在增高。」

無庸置疑，乳癌是未來女性疾病重要的殺手，其中以新發生個案中 30-49 歲患者人數逐漸增加中，但多數確診將近 8 成都是在早期，從民國 99 年 7901 人上升到 108 年的 13636 人，顯示早期癌症治療方式影響絕大多數患者。

曾令民進一步說明：「根據統計，大約有近 7 成的患者是荷爾蒙陽性型，這類患者預後較佳，以『治癒』為目標，但仍有 20-40%患者會遇到復發問題，復發患者中約有 8 成以上是在術後五年內發生、甚至逾 3 成是在術後兩年就復發！這對早期患者來說是很大的打擊。」

哪些患者屬於高復發風險族群？

根據台灣數據顯示，復發的患者中有一定的比例為「遠端轉移」，表示癌症即進入晚期，通常這時治療目標就得從「治癒」改為「延長壽命」，目前統計乳癌最轉移的部位如下：

• 骨：62.32 %
• 肺：44.93 %
• 肝：36.23 %
• 腦：18.84 %
• 多個轉移部位：34.78 %

其中影響早期乳癌復發有四大危險因子：

• 淋巴結感染與否
• 腫瘤大小
• 腫瘤細胞分化程度
• Ki-67 指數

目前臨床上有兩種條件就符合「高復發風險族群」

一、淋巴結感染 4 顆以上：轉移顆數越多風險越高

二、淋巴結感染 3 顆以下，同時有以下其中 1 個條件：腫瘤大於等於 5 公分、Ki-67 指數大於 20 %、腫瘤分化程度第三級

有什麼方法可以降低復發？

過往這類高風險使用「芳香環酶抑制劑」復發風險降低 15-20 %、雌激素受體調節劑降低 15%，如今美國臨床腫瘤醫學會最新更新指引，在術後輔助性治療期間，以「荷爾蒙治療」搭配「細胞週期抑制劑」能將低復發風險。

林口長庚醫院乳房醫學中心郭玟伶主任表示：「將細胞週期抑制劑納入術後輔助性治療選項後，有望可以降低 3 成以上復發風險，可以減少遠端轉移事件發生。」

事實上，「細胞週期抑制劑」並非首次用來治療乳癌患者，曾令民提到：「早在 2015 年時就有突破性的研究發現，細胞週期抑制劑針對第四期的乳癌患者可以延長存活率，且其中兩款藥物有健保給付，如今是擴大使用對象，研究在五千多人中對早期高復發風險族群有益處。」

面對癌症千萬不能放棄，目前的治療選項相當多元、只要願意接受治療，就有治癒的可能，若患者有疑問或困難，都可以與醫師討論，曾令民強調：「雖然早期乳癌五年存活率高，但復發風險不可輕忽，建議只要有『淋巴結陽性』的患者，就要提高警覺。」

文、王芊淩／圖、何宜庭

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