腰酸背痛恐是「多發性骨髓瘤」作祟！反覆發作、難治型的血癌治療新選擇

「多發性骨髓瘤」是在台灣第三常見的血癌，與淋巴瘤、白血病並列為三大血癌。隨著民眾病識感提升與診斷進步，讓發生率也跟著大幅增加，目前每年新診斷約 700 多名¹。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院血液腫瘤內科主治醫師卓士峯表示，多發性骨髓瘤是血液惡性腫瘤的一種，發生原因是體內的漿細胞出現病變而大量增生。

他進一步說明，漿細胞在正常情況下是一種製造抗體的淋巴細胞，負責身體的免疫功能，但會因為癌化導致漿細胞不受控制而大量生長，伴隨相關不正常的免疫球蛋白的大量製造，可能同時影響不只一處的器官，所以也如同文字上所言，稱為「多發性」骨髓瘤。

認識多發性骨髓瘤，應注意典型 4 症狀

卓士峯醫師指出，多發性骨髓瘤是一種年老的疾病，好發於 65 歲以上長者，且男多於女¹。目前，致病機轉仍不明確，已知可能與年齡、基因及環境有關，患者常會出現典型的 4 個症狀²。

1. 貧血：惡性漿細胞在骨髓內增生時，會影響造血機能，造成貧血。
2. 骨病變：骨髓瘤細胞會活化蝕骨細胞吃掉骨頭，產生骨病變，出現骨質疏鬆、骨頭疼痛，甚至骨折造成生活不便。
3. 腎衰竭：惡性漿細胞大量製造單株免疫球蛋白，影響腎小管功能，造成慢性或是急性腎臟病變。
4. 高血鈣：骨髓瘤漸進性的破壞骨骼會使鈣離子游離出來，出現高血鈣症狀。

此外，患者因為正常的免疫球蛋白分泌不足、白血球減少，又或者因為骨頭疼痛需長期臥床、使得身體的抵抗力降低，較一般人更容易受到病毒、細菌感染。

症狀非典型恐造成就醫延誤，影響治療規劃

多發性骨髓瘤因為一開始的症狀非典型，很容易與老化及其他疾病混淆，卓士峯醫師提到：「腰酸背痛看復健科、骨頭痛找骨科、蛋白尿則到腎臟科等等，患者常在各科遊走卻都治療無效，直到看診醫師有所警覺，才會轉介到血液腫瘤科而確診」。

他提醒，任何疾病延誤治療都不好，多發性骨髓瘤也一樣。如果未能積極找出病因治療，在找尋正確疾患的過程中，可能因為癌細胞壯大使病情惡化，造成身體狀態每況愈下、體力大幅下滑，除了影響生活品質，也會限制治療規劃。

積極治療能顯著減輕症狀，改善生活品質

過去，多發性骨髓瘤患者的存活期大約只有 2-3 年³，隨著醫療的進步、新藥的開發引進，患者的存活期已可達到 5〜6 年以上⁴。

卓士峯醫師指出，目前多發性骨髓瘤雖然仍無法治癒，但是醫師可以視患者病情，利用多種不同的組合療法搭配使用，可以顯著控制疾病，幫助減輕症狀，改善生活品質，讓患者可以回歸正常生活，例如曾有骨髓瘤病人診斷時因急性腎衰洗腎，經過醫療團隊全力治療後，達到不錯的疾病控制，之後在家裡還能幫忙做家事，甚至還可以運動。

63 歲患者反覆復發，接受後續治療達到良好控制

卓士峯醫師也分享 1 名年約 63 歲的先生，因身體有明顯腫塊就醫，確診為多發性骨髓瘤合併骨髓外的侵犯。在使用第一線藥物時，以三合一療法結合放射線治療，就獲得極佳的效果，接著就進入自體造血幹細胞移植治療。

而移植後，患者穩定控制了 2、3 年後復發，這時，改用第二線藥物，以單株抗體、免疫調節藥物、類固醇治療，又安然的度過 2 年時光。近期又再次復發，這時因腫瘤多處侵犯，出現貧血、骨痛等症狀，改以第三線藥物 + 放射線治療。

「雖然現在仍在治療期間，但從各項指數來看，病況正往好的方向邁進」。他說，多發性骨髓瘤具有反覆復發的特性，醫師通常會先了解患者過往藥物使用情形，並改以其他類型的治療選擇應對，以延長存活期。

目前大部分的藥物已納入健保給付，只要依健保的規範及順序使用，即可大大減輕病人的負擔。然而，健保給付有治療次數及時間的限制，加上在反覆復發的狀況下，治療上常面臨瓶頸！

治療挑戰來自疾病反覆復發，恐面臨無藥可醫

卓士峯醫師指出，每一次的復發，都讓可用的藥物選擇變少，甚至因癌細胞壯大而出現抗藥性，讓接續的治療效果變差，面臨無藥可醫的局面。不過，醫療界仍持續研發新藥中，希望幫助患者控制病情。

近年來，骨髓瘤治療發展屢有新的突破，每一種新藥的出現，都讓醫師在臨床治療的選擇上具有更多的彈性，且為患者帶來希望。新的藥物透過不同的治療機轉，有機會再次控制骨髓瘤病情，同時降低後續惡化或復發風險，延長患者的無疾病惡化存活期。

新藥即時接力，讓多發性骨髓瘤慢性病化

卓士峯醫師表示，目前台灣已經有新一代單株抗體、二代蛋白解體抑制劑等，提供臨床醫師更新的治療武器，也期待未來有更多藥物能獲得健保給付，幫助穩定控制疾病，維持生活品質。

雖然多發性骨髓瘤以目前醫學科技目前仍無法完全治癒，但預期未來將有更多的新藥物或是療法被研發出來，為患者爭取一線生機，有機會能進行更好的治療，甚至有根治的機會。卓士峯醫師呼籲，最重要的是早期診斷、積極治療，才有機會打敗骨髓瘤，回到正常的生活。

^{2003-TW-2200074(Nov-22)}

文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚

1.108 年癌症登記報告，https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=269&pid=14913
2.台灣癌症基金會多發性骨髓瘤專區，https://www.canceraway.org.tw/cancerinfo.php?id=F27F22C4-E6B1-47DE-A04B-D4908F4F1BE2
3.台灣多發性骨髓瘤研究室，https://www.tmmrr.com
4.Leukemia (2017) 31, 1915–1921 Trends in overall survival and costs of multiple myeloma, 2000–2014， https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28008176/

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