北市聯醫總院長黃勝堅：老人照護 唯有「醫養結合」才是解方！

高齡化的台灣，老人照護一直是一個無解的難題，北市聯醫總院長黃勝堅指出，台灣的高齡照顧問題出在「醫中無養、養中無醫」，而唯有「醫養結合」，才能夠真正照顧到長者們的。

黃勝堅表示，台灣的居家醫療其實從1995年就開始做了，但是一開始醫生是用輪流去的方式，走馬看花，根本無法深入瞭解慢性病的病人；再加上不能開藥，醫生的存在感就更低了。

「病人跟家屬都反應，居家醫療的護理師都非常好，因為護理師是固定的，他們會協助還鼻胃管、換尿管、換藥，相較起來，這些每次都來不一樣人的醫生，好像沒什麼功能，」黃勝堅指出。

重複用藥的問題還有待改善

2016年後開放居家醫療醫生可以開藥，但黃勝堅發現，病人家屬還是喜歡去醫學中心拿藥，「這些人的花費是很驚人的，因為他們同時使用居家醫療跟常規醫療，兩邊重複拿藥，有問題就往急診送。在這些人沒有照顧好以前，我不承認我們的健保覆蓋率是好的。」

「這些重複拿藥的問題，我們統計過，平均每個人一天要吃16顆藥，最高紀錄是27顆，這還不包括病人自己買的藥，」黃勝堅指出，重複使用藥物會影響中樞神經，容易跌倒。「你已經做到居家醫療了，還沒辦法減少這些問題的發生，不是很奇怪嗎？」

黃勝堅表示，病人寧可跟沒看過他的醫療中心醫生拿藥，都不肯跟來到家裡的居家醫生拿藥，問題就出在沒有建立起醫病互信。

「居家醫療的質跟量要建立起來，現在量可以了，但質還待加強，」現在，北市聯醫的團隊進入，將平均用藥降低到7.5顆，便是期望提升居家醫療的「質」。

醫養串連，走入社區是關鍵

黃勝堅表示，許多居家醫療的人員都有這個疑問－病人哪裡來？他依照過往經驗，分析出3個主要的途徑，「里長、個管師在社區串門子偶然發現，以及有人發現醫療人員主動來詢問的。」

黃勝堅也提到，那些還可以到外面串門子的老人都不是問題，有問題的人常常門都出不來，甚至連里長都不知道，」這些人從社區裡消失了，於是，個管師就需要得到社區的信任，慢慢把這些人找出來。

黃勝堅建議，「有關於醫養結合，中央只要訂定一個友善的法規，剩下的讓下面因地制宜，」他舉例，日本現在就是用因地制宜的方式，讓社區找到最合適的方式，來實現醫養結合的目標。

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文／林以璿 圖／許嘉真