女性注意！HER2乳癌新分類「HER2弱陽性」癌細胞生長快 該如何治療？

52 歲施女士約五年前乳癌復發，卻因為要照顧罹癌的母親、生病的公公，無法全心接受治療，直到乳房腫瘤日益增大、肺部多處轉移，甚至走路會喘，只好再度就醫，原本她以為自己是三陰性乳癌，經詢問醫師才知道其實屬於「HER2 弱陽性」乳癌。

台灣一年新增超過一萬五千人罹患乳癌，相當於每 35 分鐘就多一名乳癌病友，哈佛健康管理中心院長、敏盛綜合醫院副院長江坤俊指出，乳癌患者中，40 歲以下者就佔了兩成，在全部乳癌病友中，約 1/5 屬於適合使用抗 HER2 標靶藥物治療的「HER2 陽性」乳癌。

他表示，正常細胞也會帶有 HER2 基因，不過正常 HER2 基因約有兩萬個，不過癌細胞的 HER2 表現卻超過兩千萬個。

江坤俊指出，「HER2 陽性乳癌因為 HER2 基因過度表現，不僅癌細胞生長速度快，對於部分治療藥物也容易有抗藥性，病友即便完成手術等治療，也有較高的機會復發轉移。」

HER2 乳癌新分類 — HER2 弱陽性乳癌

而 HER2 弱陽性（HER2-low）則可說是 HER2 乳癌的一種新分類，義大癌治療醫院副院長饒坤銘估計，除了真正檢測不到 HER2 的 3 成乳癌、以及原本 2 成 HER2 陽性患者之外，約有 5 成左右的乳癌患者屬於「HER2 弱陽性乳癌」。

他指出，病理科醫師拿到乳癌患者的組織切片後，會以免疫組織化學染色（IHC）檢視癌細胞膜上的 HER2 蛋白量，依其表現量從低到高，分為「0、1+、2+、3+」等 4 種結果。其中，只有 3+ 的患者，或是 2+ 再經螢光檢驗法檢測為陽性的患者，屬於適用目前抗 HER2 標靶藥物的「HER2 陽性乳癌」。

至於 IHC 檢測是 2+，但 FISH 檢測陰性，或者是 IHC 檢測只有 1+，顯示這些乳癌 HER2 表現量不夠高，不適用現行抗 HER2 標靶藥物，不足以歸類為 HER2 陽性。

在過去，這類患者只能依據是否荷爾蒙陽性、PD-L1 表現量是否夠高、有沒有 BRCA 基因變異等，選擇使用抗荷爾蒙治療、免疫治療或是單純使用化療等，不過饒坤銘說，近年來這些不適用抗 HER2 標靶藥物的 HER2 弱陽性乳癌患者，都可望適用又被稱作魔術子彈的抗體藥物複合體（ADC）藥物精準治療。

「HER2 將不再是陽性與非陽性的二分法，未來多了中間地帶，也就是弱陽性！」饒坤銘醫師指出，越來越精準的分類，也使得乳癌標靶治療更精準，治療策略更完整。

此外，相較於早期乳癌五年存活率逾 94%，晚期乳癌五年存活僅約 35%，顯示無論如何，早期發現、早期治療才是對抗乳癌的最佳武器。

文／李祉函 圖／楊紹楚

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