女性注意!HER2乳癌新分類「HER2弱陽性」癌細胞生長快 該如何治療?

52 歲施女士約五年前乳癌復發,卻因為要照顧罹癌的母親、生病的公公,無法全心接受治療,直到乳房腫瘤日益增大、肺部多處轉移,甚至走路會喘,只好再度就醫,原本她以為自己是三陰性乳癌,經詢問醫師才知道其實屬於「HER2 弱陽性」乳癌。

台灣一年新增超過一萬五千人罹患乳癌,相當於每 35 分鐘就多一名乳癌病友,哈佛健康管理中心院長、敏盛綜合醫院副院長江坤俊指出,乳癌患者中,40 歲以下者就佔了兩成,在全部乳癌病友中,約 1/5 屬於適合使用抗 HER2 標靶藥物治療的「HER2 陽性」乳癌。

他表示,正常細胞也會帶有 HER2 基因,不過正常 HER2 基因約有兩萬個,不過癌細胞的 HER2 表現卻超過兩千萬個。

江坤俊指出,「HER2 陽性乳癌因為 HER2 基因過度表現,不僅癌細胞生長速度快,對於部分治療藥物也容易有抗藥性,病友即便完成手術等治療,也有較高的機會復發轉移。」

HER2 乳癌新分類 — HER2 弱陽性乳癌

而 HER2 弱陽性(HER2-low)則可說是 HER2 乳癌的一種新分類,義大癌治療醫院副院長饒坤銘估計,除了真正檢測不到 HER2 的 3 成乳癌、以及原本 2 成 HER2 陽性患者之外,約有 5 成左右的乳癌患者屬於「HER2 弱陽性乳癌」。

他指出,病理科醫師拿到乳癌患者的組織切片後,會以免疫組織化學染色(IHC)檢視癌細胞膜上的 HER2 蛋白量,依其表現量從低到高,分為「0、1+、2+、3+」等 4 種結果。其中,只有 3+ 的患者,或是 2+ 再經螢光檢驗法檢測為陽性的患者,屬於適用目前抗 HER2 標靶藥物的「HER2 陽性乳癌」。

至於 IHC 檢測是 2+,但 FISH 檢測陰性,或者是 IHC 檢測只有 1+,顯示這些乳癌 HER2 表現量不夠高,不適用現行抗 HER2 標靶藥物,不足以歸類為 HER2 陽性。

在過去,這類患者只能依據是否荷爾蒙陽性、PD-L1 表現量是否夠高、有沒有 BRCA 基因變異等,選擇使用抗荷爾蒙治療、免疫治療或是單純使用化療等,不過饒坤銘說,近年來這些不適用抗 HER2 標靶藥物的 HER2 弱陽性乳癌患者,都可望適用又被稱作魔術子彈的抗體藥物複合體(ADC)藥物精準治療。

「HER2 將不再是陽性與非陽性的二分法,未來多了中間地帶,也就是弱陽性!」饒坤銘醫師指出,越來越精準的分類,也使得乳癌標靶治療更精準,治療策略更完整。

此外,相較於早期乳癌五年存活率逾 94%,晚期乳癌五年存活僅約 35%,顯示無論如何,早期發現、早期治療才是對抗乳癌的最佳武器。

文/李祉函 圖/楊紹楚

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