白內障手術後發現「黃斑部病變」?醫生揭背後關鍵原因

64歲陳先生有一天晚上閱讀時,突然覺得字體扭曲看不清,因而到醫院檢查,經醫師問診得知,患者之前雙眼近視度數高達1200度,置換完人工水晶體之後,因近視度數大幅減少,自認為不再是高度近視,也沒有做眼睛定期檢查。

經散瞳眼底檢查、光學共軛斷層掃描(OCT)及螢光眼底攝影檢查,發現患者為高度近視引發黃斑部病變,黃斑部下有不正常的血管滲漏,造成黃斑部水腫,導致看東西扭曲。醫師表示,置換人工水晶體雖然可以解決近視及白內障問題,但高度近視對眼睛造成的傷害並不會因此而解決。

書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示,高度近視黃斑部病變是因高度近視造成眼軸過長,視網膜下產生新生血管造成出血或水腫,進而影響視力,使得看文字或影像出現扭曲變形,此外還可能有顏色分辨異常、看見固定中心黑影等症狀。

高度近視是黃斑部病變高危險群

顏敏芳解釋,高度近視者各種眼部病變的風險高於一般人,像是視網膜剝離白內障青光眼、黃斑部病變等眼部疾病。即使因屈光手術或白內障手術後近數度數減低,高度近視帶來的病變風險仍然存在,不可輕忽。

為何文字會扭曲變形?顏敏芳說,引起文字扭曲的可能原因,除了這次提到的高度近視黃斑部病變外,黃斑部皺褶、老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、視網膜血管阻塞等都是可能的原因。

什麼是黃斑部?黃斑部的位置與功能

黃斑部是視網膜最重要的部分,一旦發生病變視力會受很大的影響。視網膜病變協會表示,黃斑部的中心點稱為中央凹,掌管精細視覺又是黃斑部的心臟地帶。

黃斑部的視網膜僅僅一平方公厘的面積,卻聚集了20萬個排列整齊的感光細胞,構造十分精密。這些感光細胞生長在視網膜色素上皮層,就如秧苗種在土裡。一旦這裡有積水、血管增生、或出血,就會被破壞這裡精密的結構,影響視力。

引起黃斑部病變的原因

與很多疾病一樣,有些人受到先天基因的影響,一出生就決定了這輩子可能產生的疾病。高雄榮總眼科部衛教文指出,黃斑部病變也一樣,有些人整天日曬雨淋、看電視、打電腦用眼過度,仍然耳聰目明過一生;但是有些人終生室內工作或者飽食終日無所事事,卻仍然早早就得到了黃斑部病變。

醫學文獻研究,黃斑部病變主要是因為一些促發因子造成氧化傷害,再加上老化傷害所形成。隨著年齡增加,眼部的沉積物會逐漸堆積,血管也會開始增生,罹患黃斑部病變的機率也會逐漸上升。除了年齡之外,家族史、抽菸、肥胖、高血壓、高血脂、常接觸強烈陽光、高度近視都是黃斑部病變高危險群

出現「2」大徵兆 速就醫

在歐美等已開發國家中,黃斑部病變是 65 歲以上長者致盲眼疾中最為常見的疾病。黃斑部病變初期症狀是,看直線突然看起扭曲變形,醫師表示,年齡相關性黃斑部病變通常會先影響單眼,之後第二隻眼睛也很容易受到影響。

其他徵兆可能會在譬如閱讀時出現。高雄榮總眼科部表示,當患者注視書本時,字母會變模糊,且只看得到模糊的斑點。這個斑點變得越來越大,最後患者可能看到時鐘卻看不到時間。或者他們可能看得到一個人的輪廓,但看不到對方臉部特徵。

患者一旦出現上述症狀,最好趕快到醫院檢查並接受治療。顏敏芳表示,目前健保可事先送審申請給付眼內注射抗新生血管藥物,注射次數因病況而不同,早期進行治療,阻止視力繼續惡化,能降低失明風險。但治療後仍有復發的可能,須定期回診追蹤。

定期檢查揪出眼部疾病

最後顏敏芳提醒,生活型態轉變及3C產品的盛行,使得學童近視比例增加,應儘早開始控制近視,避免演變為高度近視而增加眼睛病變的風險;對成年人來說,也要留意用眼的習慣、時間及姿勢,倘有發覺眼睛有異狀時,儘早就醫治療。特別是高度近視者,不論是否因做過手術而減輕了近視度數,仍要維持定期檢查的習慣,才能早期發現眼睛是否出現病變。

顏敏芳

文/邱玉珍、圖/巫俊郡

諮詢醫師:書田診所眼科主任醫師顏敏芳

參考資料:視網膜病變協會高雄榮總眼科部