白內障手術後發現「黃斑部病變」？醫生揭背後關鍵原因

64歲陳先生有一天晚上閱讀時，突然覺得字體扭曲看不清，因而到醫院檢查，經醫師問診得知，患者之前雙眼近視度數高達1200度，置換完人工水晶體之後，因近視度數大幅減少，自認為不再是高度近視，也沒有做眼睛定期檢查。

經散瞳眼底檢查、光學共軛斷層掃描(OCT)及螢光眼底攝影檢查，發現患者為高度近視引發黃斑部病變，黃斑部下有不正常的血管滲漏，造成黃斑部水腫，導致看東西扭曲。醫師表示，置換人工水晶體雖然可以解決近視及白內障問題，但高度近視對眼睛造成的傷害並不會因此而解決。

書田診所眼科主任醫師顏敏芳表示，高度近視黃斑部病變是因高度近視造成眼軸過長，視網膜下產生新生血管造成出血或水腫，進而影響視力，使得看文字或影像出現扭曲變形，此外還可能有顏色分辨異常、看見固定中心黑影等症狀。

高度近視是黃斑部病變高危險群

顏敏芳解釋，高度近視者各種眼部病變的風險高於一般人，像是視網膜剝離、白內障、青光眼、黃斑部病變等眼部疾病。即使因屈光手術或白內障手術後近數度數減低，高度近視帶來的病變風險仍然存在，不可輕忽。

為何文字會扭曲變形？顏敏芳說，引起文字扭曲的可能原因，除了這次提到的高度近視黃斑部病變外，黃斑部皺褶、老年性黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、視網膜血管阻塞等都是可能的原因。

什麼是黃斑部？黃斑部的位置與功能

黃斑部是視網膜最重要的部分，一旦發生病變視力會受很大的影響。視網膜病變協會表示，黃斑部的中心點稱為中央凹，掌管精細視覺又是黃斑部的心臟地帶。

黃斑部的視網膜僅僅一平方公厘的面積，卻聚集了20萬個排列整齊的感光細胞，構造十分精密。這些感光細胞生長在視網膜色素上皮層，就如秧苗種在土裡。一旦這裡有積水、血管增生、或出血，就會被破壞這裡精密的結構，影響視力。

引起黃斑部病變的原因

與很多疾病一樣，有些人受到先天基因的影響，一出生就決定了這輩子可能產生的疾病。高雄榮總眼科部衛教文指出，黃斑部病變也一樣，有些人整天日曬雨淋、看電視、打電腦用眼過度，仍然耳聰目明過一生；但是有些人終生室內工作或者飽食終日無所事事，卻仍然早早就得到了黃斑部病變。

醫學文獻研究，黃斑部病變主要是因為一些促發因子造成氧化傷害，再加上老化傷害所形成。隨著年齡增加，眼部的沉積物會逐漸堆積，血管也會開始增生，罹患黃斑部病變的機率也會逐漸上升。除了年齡之外，家族史、抽菸、肥胖、高血壓、高血脂、常接觸強烈陽光、高度近視都是黃斑部病變高危險群

出現「2」大徵兆 速就醫

在歐美等已開發國家中，黃斑部病變是 65 歲以上長者致盲眼疾中最為常見的疾病。黃斑部病變初期症狀是，看直線突然看起扭曲變形，醫師表示，年齡相關性黃斑部病變通常會先影響單眼，之後第二隻眼睛也很容易受到影響。

其他徵兆可能會在譬如閱讀時出現。高雄榮總眼科部表示，當患者注視書本時，字母會變模糊，且只看得到模糊的斑點。這個斑點變得越來越大，最後患者可能看到時鐘卻看不到時間。或者他們可能看得到一個人的輪廓，但看不到對方臉部特徵。

患者一旦出現上述症狀，最好趕快到醫院檢查並接受治療。顏敏芳表示，目前健保可事先送審申請給付眼內注射抗新生血管藥物，注射次數因病況而不同，早期進行治療，阻止視力繼續惡化，能降低失明風險。但治療後仍有復發的可能，須定期回診追蹤。

定期檢查揪出眼部疾病

最後顏敏芳提醒，生活型態轉變及3C產品的盛行，使得學童近視比例增加，應儘早開始控制近視，避免演變為高度近視而增加眼睛病變的風險；對成年人來說，也要留意用眼的習慣、時間及姿勢，倘有發覺眼睛有異狀時，儘早就醫治療。特別是高度近視者，不論是否因做過手術而減輕了近視度數，仍要維持定期檢查的習慣，才能早期發現眼睛是否出現病變。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：書田診所眼科主任醫師顏敏芳

參考資料：視網膜病變協會、高雄榮總眼科部