乳房鈣化會不會變癌症?醫:做「1」檢查,立即判斷良性還是惡性

很多女性到醫院做完乳房超音波檢查後,會被醫師告知有「乳房鈣化」,定期追蹤即可。然而,乳房有鈣化需要擔心嗎?會演變成癌症嗎?醫師表示,根據統計,85 %的乳房鈣化為良性,只有少部分可能是惡性,需要即時處理。

許多良性乳房疾病可能產生乳房鈣化點,例如乳房纖維瘤、乳房手術之後的組織受傷反應、血管鈣化,脂肪細胞受傷壞死之後也會產生鈣化點。副甲狀腺功能亢進的病人也可能因高血鈣,而在乳房中產生鈣沈積。

有乳房鈣化不等於一定有乳癌。基隆長庚一般外科醫師簡禔萱表示,乳房鈣化在乳房攝影上非常常見,一般來說在乳房篩檢時被通知到乳房有鈣化不需要太過於恐慌,但是要到醫院諮詢醫師進一步檢查及判斷偏向於良性鈣化、或是有疑慮需進一步處理的鈣化。

乳房鈣化如何分辨良性與惡化?

簡禔萱強調,若影像中的鈣化點像爆米花或是大顆的粗鈣化,屬於典型良性鈣化;但若是群聚細沙狀微鈣化或是微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈,則需要找乳房外科醫師進一步切片做病理確認。值得注意的是,乳房鈣化無法用觸診診斷,甚至超音波也很難看到,因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。

簡禔萱強調,若鈣化點像爆米花狀、圓形、茶杯形或是大顆粗鈣化,屬於良性鈣化;但若是群聚細沙狀微鈣化或是微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈,則需要找乳房外科醫師進一步切片做病理確認。值得注意的是,乳房鈣化無法用觸診診斷,甚至超音波也很難看到,因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。

簡禔萱

少部分鈣化是原位癌 需手術切除

雖然絕大多數乳房鈣化是良性疾病,但也有部分是惡性。簡禔萱分享臨床案例,57歲的陳小姐,健檢時發現雙側乳房微鈣化,轉診基隆長庚做切片病理化驗,證實罹患乳腺管原位癌,由於病人希望傷口小,因此醫療團隊運用達文西手術進行乳房全切除,再以立即深下腹動脈穿通枝皮瓣完成立即性乳房重建。

乳腺管原位癌如同他的名字,惡性的細胞就在原位,若細胞沒有變異會在乳房持續長大,不會轉移至淋巴或其他器官。但若細胞產生變異,會變成乳癌,侵犯至皮膚、肌肉、淋巴,甚至轉移至其他遠端器官。她說,要分辨原位癌或是乳癌不能只用影像學判斷,需經過病理確認後才能知道是原位癌或是乳癌。

簡禔萱表示,雖然乳房原位癌的預後良好,但若未將病灶完全切除,40%患者可能會復發轉變成侵犯性乳癌。因此乳房原位癌傳統的治療方式,以乳房手術切除為主,視切除的術式看是否加上放射線照射成為主流,已有很好的治療成果與癒後。

用達文西進行乳房全切 傷口小、恢原快

有研究顯示,乳腺管原位癌對於範圍較小、沒有多象限多發性病灶,且切除後安全邊界可以達0.2公分以上者,可接受乳房保留手術加上術後放射線治療,其預後與全切除相近。上述患者因為鈣化點太過廣泛,無法確認安全邊界及有無多發性病灶,所以建議做乳房全切除。

基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇表示,像陳小姐這種案例,因為是早期乳房乳腺管原位癌,在接受適當的治療下,預後良好,但如果僅接受乳房全切除後並未重建,對病患的外觀、信心將會造成極大壓力及影響。

因此接受乳房全切除併乳房重建,對於乳房乳腺管原位癌及早期乳癌(第一或二期),是被目前醫界所認同的治療方式,在重建乳房外觀、讓病患重拾自信生活的同時,後續在乳癌的定期追蹤上也不會造成影響。

乳房重建手術 助女性重拾自信

乳房重建的兩大方向,為義乳和自體組織重建,端視病人的需求和考量。周宣宇說,目前自體組織重建的主流,是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行,跟傳統的腹直肌皮瓣重建相較,對於肌肉的破壞較小,也較不會有疝氣發生。但因為深下腹動脈穿通枝皮瓣是游離皮瓣,需要重新吻合血管,因此手術技術門檻較高,時間較長,且術後一開始的恢復期也較久。

不過由於使用的是自體組織,病人恢復後較為自然,也無義乳相關感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險,並可接受輔助放射線治療。惟有後續若有生育計劃的女性需審慎與醫師討論,以避免懷孕期間腹部擴張的過程產生腹壁疝氣,進而影響胎兒及媽媽的安全。

周宣宇

文/邱玉珍、圖/巫俊郡

諮詢醫師:基隆長庚一般外科醫師簡禔萱基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇
參考資料:斗六慈濟醫院衛教文章