有甲狀腺節結一定要開刀嗎？醫：這「2種」情況不能忽視

很多人都有甲狀腺節結的困擾，根據統計，台灣每7人可能有1人有此問題，其中95％屬於良性，5％為惡性。門診不少民眾會問：「診斷有甲狀腺節結一定要開刀嗎？」醫師表示，良性不一定要開刀，但若出現2種情況一定要處理。

51歲女性病人因頸部中間部位腫大到醫院檢查，經超音波檢查發現，右邊有一5.15公分結節，另一個結節靠近甲狀腺峽部約2.99公分細胞學穿刺檢查後為良性結節，由於節結已影響到外觀，在與醫師討論後，患者接受甲狀腺消融術治療，隔天即出院恢復正常生活。

為什麼甲狀腺會出現「節結」？

花蓮慈濟醫院影像醫學部主治醫師施于泰表示，甲狀腺位在頸部下方兩側，形狀就像一隻蝴蝶的內分泌腺體，負責分泌甲狀腺荷爾蒙，主要功用是促進新陳代謝、增進生長發育、維持中樞神經的運作、增加組織對交感神經刺激的反應等。

甲狀腺結節是指甲狀腺內出現腫塊，是因為局部的甲狀腺細胞異常增生所導致。施于泰說明，正常人的甲狀腺功能隨著年齡、性別及環境改變而發生變化，根據統計，60歲時，大約一半的人有甲狀腺結節。雖然絕大多數甲狀腺結節是良性的，但仍有一小部分甲狀腺結節確實是甲狀腺癌。

哪些人容易有甲狀腺結節？有哪些症狀？

根據醫學統計顯示，甲狀腺疾病好發女性，女性病患是男性4-6倍之多，尤其是20至40歲的年輕女性；但為何女性比男性容易發生，目前醫學界仍沒有明確的答案。

• 中年女性以及年邁長者
• 頭頸部位曾接受放射線治療者
• 有相關家族遺傳病史者
• 濫用荷爾蒙藥物者
• 飲食中缺乏碘者
• 長期處於受污染環境者

甲狀腺結節一般不會引起症狀，通常是在例行健康檢查或影像檢查過程中偶然發現，因其它疾病排電腦斷層(CT)掃描或頸部超音波檢查等。根據亞東院訊衛教文章指出，很少數患者可能感受到頸部，下巴或耳部疼痛；若結節足夠大，可能會壓迫氣管或食道，可能會導致呼吸困難，吞嚥困難或引起喉嚨發癢。

若結節侵入控制聲帶的神經，可能會引起聲音嘶啞，但這通常與甲狀腺癌有關。其他因甲狀腺結節引起的相關症狀，包括：

• 頸部感到有壓迫
• 體重突然減輕
• 變得出汗量異常增加
• 心跳會突然不規則的變快
• 身體或雙手出現無法自控的抖動

有甲狀腺結節一定要開刀嗎？

臨床上，若甲狀腺節結大於4公分以上，經醫師專業評估後會建議直接以手術方式處置，因大小已經到會有症狀的程度(外觀明顯、壓迫到氣管、造成吞嚥不適等等)；結節小於4公分，則視情況選手術或是繼續追蹤。但若出現以下2種建議手術：

影響外觀

良性節結過大會導致脖子有不對稱腫塊，除非是兩側多發性，不然不太容易導致整個脖子都腫。但脖子肌肉比較發達的人，有可能會出現不對稱

壓迫症狀

臨床上常有患者會抱怨頸部有異物感，或者覺得脖子轉到某個角度會有怪怪的感覺，甚至是有東西壓住的感覺。

如何治療？

過去因為大部分病人多等到甲狀腺結節壓迫食道、氣管，造成吞嚥、呼吸困難時，才到急診就醫，嚴重者甚至須緊急插管治療。施于泰表示，傳統治療須全身麻醉、外科手術治療，需住院多天，且術後傷口會留疤，且易造成副甲狀腺功能低下併發症。

如今隨著醫學的進步，患者可透過射頻(RFA)、微波(MWA)等方式可消融良性結節與囊腫。施于泰強調，甲狀腺結節消融過程，病患需局部麻醉以保持清醒，並盡量避免吞嚥口水產生震動，時間約需半小時至一個小時，消融針傷口約筆尖大小，可保留甲狀腺，治療效果和傳統開刀一樣。

施于泰指出，消融是目前被廣為應用在處理良性結節，透過消融針插入結節後，可發出射頻電流或微波加熱；微波加熱因具有更高的能量密度，適合5公分以上較大或複雜的結節。

文／邱玉珍、圖／何宜庭

諮詢醫師：花蓮慈濟醫院影像醫學部主治醫師施于泰

參考資料：亞陳院訊第223期