好的膽固醇「越高越好」？最新研究：HDL-C太高，反而會增加心肌梗塞、腦中風的風險

絕大多數的認為好膽固醇（HDL-C）越高，有助預防心血管疾病。然而美國最新研究發現，好膽固醇與心血管發生風險降低沒有顯著相關，且HDL-C超過80mg/d可能會增加心肌梗塞及中風的風險。

該研究追蹤超過1萬名的高血壓病人，和HDL-C介在40至80mg/dl間的族群相比，HDL-C超過80mg/dl和HDL-C小於40mg/dl的病人都有較高心血管死亡、心肌梗塞和腦中風的機會。研究成果2024年刊登在美國心臟醫學會。

好壞膽固醇都高，不表示不用控制LDL-C

HDL-C對人體是否真的是「好」的膽固醇，國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐表示，需要進一步的研究釐清。事實上，此論點早在幾年前就有大量的研究顯示，心臟病風險的高低，是取決於HDL的質，而非量。

另在在國外部分新藥臨床試驗中亦發現，單獨提升HDL-C而不影響LDL-C或載脂蛋白ApoB時，無法降低任何心血管事件風險，也無法延緩動脈粥狀硬化的進展。也就是說，壞膽固醇不降，只有好的膽固醇高也無法預防心血管疾病。

在黃晨祐心臟科診間，常有病人提問：「醫師，我的壞膽固醇(LDL-C)偏高，但是好膽固醇(HDL-C)也高，這樣是不是就不用吃藥了？」這是多數人錯誤的認知，好的膽固醇越高並不表示可以不用吃藥控制LDL-C。

預防心血管疾病，LDL-C扮演關鍵

黃晨祐從心臟預防角度分析，LDL-C的控制目標因人風險而異，越是高風險族群，LDL-C的控制必須更嚴格，才能達到降低心血管事件的發生。許多臨床研究證實，過高的LDL-C會增加心肌梗塞、中風等血管阻塞疾病風險；若能降低血液中LDL-C，則可大幅減少上述風險發生。

根據最新指引，糖尿病族群LDL-C目標要低於100 mg/dl；嚴重冠狀動脈心臟病、頸動脈狹窄或是下肢動脈阻塞疾病建議低於70 mg/dl；多次心肌梗塞或心肌梗塞的糖尿病患者建議低於55 mg/dl。

他說明，雖過往流行病學研究發現，HDL-C數值和心血管風險呈現反向相關，但因果關係未能確立。近年用較精準的孟德爾隨機化大數據分析顯示，HDL-C和心血管發生風險降低並沒有顯著相關，只是臨床上LDL-C過高時常伴隨HDL-C偏低的情況。

壞膽固醇就是血管裡的垃圾

「壞膽固醇就是血管裡的垃圾」，根據國健署資料顯示，壞膽固醇過高，患心臟疾病的機會比普通人多3倍，因為體內過多的膽固醇會積聚在血管內，使血管日漸狹窄，妨礙血液流通。

黃晨祐強調，一般民眾對於血糖高、血壓高會特別尋求醫藥協助，但對於膽固醇高並沒有特別在意。他再次提醒民眾，若膽固醇水平超過5.2mmol/L，必須嚴格控制飲食及戒煙，若體重過重則需要減重。膽固醇若超過6.2mmol/L，醫生會根據個別情況要處方降膽固醇藥物，預防動脈硬化。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師:國泰綜合醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師黃晨祐