多種藥物無效!40歲男靠「1方法」穩定血糖、達成減重

肥胖是一種慢性疾病,研究發現,肥胖的人發生新陳代謝症候群、糖尿病及高血脂的風險超過3倍,而發生高血壓、心血管疾病、退化性膝關節炎也會增加2倍的風險。國外研究更發現,糖尿病結合肥胖,會增加7倍的死亡率;因此糖友除了控糖之外,還要「減重」。

糖尿病與肥胖症就像難兄難弟,經常同時出現,國家衛生研究院副院長許惠恒曾表示,糖友控糖外,還要減重。國外研究顯示,若能將體重減少5~7%,不但可減少胰島素阻抗,增加血糖穩定性,甚至可以減少血糖用藥,減少死亡率和相關併發症的發生。

吃藥3年血糖仍降不來?醫揪出「1」原因

40歲的陳先生是一名電機工程師,罹患糖尿病3年,並伴有高血壓、高血脂及體重過重,一直都以藥物控制,但因工作時間不正常及不良飲食習慣,血糖控制不佳,醣化血色素高到11.0%(正常值<5.7%),空腹血糖也高達252 mg/dL(正常值<100 mg/dL)。

在家人的陪伴下,到減重門診詢。收治該案的奇美醫院代謝減重中心主治醫師林逸峯診察發現,患者身高190公分、體重123公斤,身體質量指數(BMI)34,根據國民健康署的標準,身體質量指數大於27就算是肥胖了。經過仔細評估後,安排陳先生接受腹腔鏡袖狀胃切除手術(縮胃手術)。

根據中華民國糖尿病學會的建議,對於亞洲族群第二型糖尿病患者合併重度肥胖者(BMI>37.5),可接受代謝性減重手術治療。若合併中度肥胖(BMI 32.5~37.4)且已有良好的生活型態及藥物治療後血糖仍然無法改善者,建議也可以接受手術來改善健康。

減重手術的目的並非在於減輕體重

但因陳先生無法維持良好的生活型態,加上藥物治療後,血糖仍無法獲得改善,因此決定透過手術改善症狀。術後2年追蹤,體重由123公斤降至96公斤,身體質量指數由34降至27。最重要的是,術前使用三種藥物無法控制的糖尿病,在術後僅需使用單一藥物,醣化血色素降為6.3%。

林逸峯強調,過去國內對於糖尿病的藥物治療考量,以控糖為主,而隨著具有保護器官藥物上市後,已朝向共病共管的治療方式,依據病人的狀況,選擇最能解決病人問題的藥物。無法透過藥物無法達到減重的過度肥胖的糖胖症患者,也可以藉由減重手術可以大幅減輕體,讓患者血糖趨近於正常。

減重手術的目的並非在於減輕體重,而是有效控制代謝疾病及肥胖引發的併發症風險,研究發現,接受減重手術的患者死亡率可降至1%。尤其對於患有第二型糖尿病且伴隨病態性肥胖的病人而言,不僅能減少或完全擺脫藥物的依賴,並遠離併發症、降低疾病帶來的衝擊,也能讓生活質量大幅提升。

十大死因有8項與肥胖有關

過度肥胖會對健康造成威脅,容易導致糖尿病、腎臟病、整體健康狀況惡化以及死亡等多種風險。依據國民健康署公布健康促進統計年報資料顯示,2016年至2019年成人過重及肥胖率為47.9%,到了2017年至2020年為50.3%,顯示目前國人肥胖率已超過5成,且十大死因中有8項與肥胖有關,包括:

文/邱玉珍、圖/巫俊郡

諮詢醫師:奇美醫院代謝減重中心主治醫師林逸峯