天冷當心血壓飆高，主動脈剝離找上門！專家說明病因、治療方式

過年又有一波冷氣團來襲，心血管疾病、特別是高血壓患者，更應留意保暖。醫師表示，高血壓是主動脈剝離的危險因子之一，天冷又是其中的誘發點，這項致命性疾病 ⅓ 患者到院前就可能死亡。

研究顯示，氣溫每降低 10°C，收縮壓就會上升 6.2 mmHg；每當收縮壓上升 10 mmHg，心血管疾病死亡率比一般人高出 41%。

恐導致休克、腦部缺血，48 小時內死亡率近半

主動脈是人體最大的動脈血管，原本平滑且富有彈性，以承受血液撞擊的壓力。然而，高血壓、高血脂、抽菸等危險因子，會讓血管失去彈性、粥狀硬化，當動脈內層破裂出血，就是主動脈剝離。起初會引起胸、背劇痛，未及時就醫恐導致休克、腦部或重要臟器缺血。

台北慈濟醫院心臟血管外科主任諶大中指出，主動脈剝離根據剝離位置不同，而有著不同的危險性。若剝離位置距離心臟較近，屬危急的外科急症，每小時增加 1% 至 2% 的死亡風險，48 小時內死亡率高達 50%。

主動脈剝離手術怎麼選？開胸再開刀機率低、微創傷口小復原快

治療主動脈剝離，手術型態分有兩種：傳統開胸手術與導管支架。諶大中說明，開胸手術會縫合剝離血管，先決條件在於能否找到較好的血管縫合，「手術做得好不好，關乎血管的強健程度。」不過，目前手術技術逐漸進步，也能縫上取代自體主動脈的人工血管，或用藥物凝膠黏合急性剝離的血管。

傳統手術通常耗時費工，縫合時又需小心血管脆裂。諶大中回憶，曾治療的一位年輕患者，主動脈弓部以下到兩側大腿血管都破裂，範圍大無法採用微創，遂採取外科手術。不過，該患者縫合過程中不斷出血，總共花了 36 小時才修復完畢，該病患也規律在門診追蹤。

而目前也衍伸出主動脈剝離的微創手術，幫助過往不易縫合的血管，如降主動脈、主動脈弓等部位，能透過支架延長可縫合的位置。微創手術從鼠蹊部入針，搭配 X 光定位逆行至主動脈，放入裝有金屬支架的人工血管，強化脈壁避免造成進一步的破裂。

微創手術傷口小、復原速度快，不過傳統開胸手術視野清楚，且直接以人工血管取代病變血管，相較微創手術的支架可能移位，傳統手術往後再開刀的比率較低。兩種手術各有優缺，民眾應與醫師討論，找出最合適的術式。

慎防高血壓，需穩定服藥、定期回診

預防致命的主動脈剝離，需嚴格控制血壓、三高，養成健康習慣。諶大中形容高血壓是「沉默的隱形殺手」，初期沒有症狀，病患常常忽略或缺乏治療意願；但在此同時，高血壓卻不斷破壞身體健康。

諶大中強調，許多人認為藥物是毒，「但適當的劑量、間隔下服藥，並不會有太大的副作用。」他表示，由於三高屬於慢性病，藥物無可避免需要吃一輩子，雖然沒辦法斷根，依舊可以穩定控制，大幅減少主動脈剝離的機會。

他也提醒民眾，不要一時覺得血壓控制得不錯，就停止服藥，忽高忽低的血壓對血管絕對不是好事，天冷血管收縮、血壓變高時，就可能引起血管併發症。此外，病患也需每天測量血壓，盡量保持在 130 至 135 mmHg 以內，並定期與醫師配合，絕對能讓慢性病有所控制。

文／林亭、圖／楊紹楚

1.諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管外科主任 諶大中醫師
2.參考研究：The influence of the ambient temperature on blood pressure and how it will affect the epidemiology of hypertension in Asia

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