鐵釘刺穿腳底 傷口癒合內部卻紅腫 竟是罕見細菌找上身

55歲的趙先生從事室內設計工作，在工地監工時不慎左腳掌被鐵釘刺傷，當下立即就醫施打破傷風疫苗，經包紮敷藥處理後返家，傷口狀態也相當良好。但是10天後，他發現原已癒合的部分，開始出現紅腫熱痛，甚至腳只要一碰到地板就宛如針刺，完全無法行走。

雖然趙先生在第一時間就於門診口服抗生素治療，但是病情仍然沒有好轉，必須住院接受手術清創以及抗生素治療。經細菌培養後才發現，趙先生的傷口是被「偶然分枝桿菌」(Mycobacterium fortuitum)感染。醫生於是更改抗生素對症治療後，病灶處的紅腫開始好轉，傷口穩定並縫合，住院16天後出院，現已復原良好。

臺北榮總一般內科主任黃惠君表示，偶然分枝桿菌是分枝桿菌的一支。「分枝桿菌中最知名的是引起肺結核的結核分枝桿菌，而結核分枝桿菌的感染為國內的法定傳染病，須通報衛生主管機關，而非結核分枝桿菌感染則為非法定傳染病。」

而「非結核」的分枝桿菌，又可以依據生長速度來分為兩大類。黃惠君表示，過去因為缺乏良好的快速鑑定的方式，只能依靠醫師的臨床經驗、感染部位與生長速度快慢來決定用藥。「但近年來隨著分子生物學的進步，臺北榮總已可利用分生晶片方式，鑑定出超過17種非結核分枝桿菌，提供臨床醫師治療上的參考。」

分枝桿菌感染嚴重需截肢

迅速鑑定出分枝桿菌，在治療上有莫大的助益。因為若是太晚找出病因，病人可能面臨著截肢的風險。黃惠君指出，偶然分枝桿菌存在一般的環境中，不過一般來說對於皮膚沒有傷口者，不具有威脅性。

不過，一旦被感染，偶然分枝桿菌的生長速度快，會引發軟組織的感染如蜂窩性組織炎、傷口感染或是骨髓炎等，治療需有效的抗生素，必要時需外科清創，與一般的細菌性感染比較需要較長的抗生素治療。還好偶然分枝桿菌造成的感染並不多見，臺北榮總從2014-2017年利用分生晶片的方式僅分離出27株。

黃惠君提醒，傷口治療不如預期時，就應積極持續就醫，並進行細菌培養，查明確實病菌，才能對症治療，必要時須手術清創，「就醫期間，要與醫師配合，避免小傷口變成大病症。」

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文／林以璿 圖／許嘉真