糖尿病患看不見的危機,半夜低血糖該怎麼辦?

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70歲的林奶奶已患糖尿病10年,堪稱「老糖友」,自己注射胰島素比護士還熟練了!她最近發現晚上的血糖值偏高,於是就把胰島素的劑量調高一點,同時也把晚餐的量減了一些,沒想到晚上睡覺時居然出現心慌、乏力、頭暈、出冷汗,難以入睡,清晨趕快測一下血糖,嚇了一跳,血糖居然很高。隔天照樣把胰島素的劑量調高一點,同時也把晚餐的量減了一些,但晚上難以入睡,一測血糖,發現血糖值只有50mg/dl,趕緊補充方糖。就診後,醫生說是低血糖反彈-梭莫基(Somogyi)效應!

什麼是梭莫基(Somogyi)效應?

梭莫基(Somogyi)效應又稱低血糖反彈,是指午夜低血糖後出現早晨高血糖的現象,好發於第1型糖尿病。主因是在午夜0點到3時,胰島素分泌量低,造成身體為了要提升血糖濃度,所以反向調節生長激素、皮質醇、腎上腺皮質激素及腎上腺素分泌的保護反應,來刺激葡萄糖新生和糖原分解,使得隔天清晨血糖快速升高。此外,若患者在睡前使用胰島素過量或晚餐吃得太少,就會造成患者半夜低血糖的反應,也會發生前述的保護反應機制,使得血糖升高。

容易出現梭莫基(Somogyi)效應的族群

1.第1型糖尿病患者,胰島功能差更容易出現低血糖。

2.有其他疾病,例如:冠心病、中風、肝腎功能不佳的糖尿病患者。

3.15年以上糖尿病史的糖友。

4.超過75歲的高齡糖尿病患者。

5.糖化血紅蛋白接近正常值的病患。

6.空腹血糖高,增加前一晚的降糖藥量後,空腹血糖還是降不下來。

7.睡前的血糖在6以下,睡覺過程中出現做惡夢、心慌胸悶、出冷汗等。

梭莫基(Somogyi)效應該如何處理?

1.監測睡前、半夜(3-4點)以及清晨血糖或動態血糖監測可發現問題。

2.詳實記錄生活事件,例如:每日飲食、運動狀況、用藥情況或是有無生病影響。

3.生活事件記錄配合血糖監測,再與醫師討論評估,確認是否為梭莫基效應。

4.遵循醫生的處方簽適當調整藥物,千萬不可自行進行藥物調整。尤其是胰島素可以引起很猛的低血糖,任何時刻都不要隨意調整胰島素的使用量。

5.睡前可搭配點心。

黃聖筑/文  許嘉真/圖