氣喘過度依賴「短效急救吸入劑」?醫:小心導致氣管纖維化!

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56歲的氣喘患者袁先生,雖然在診所有開立氣喘保養藥物,但每當氣喘發作時,就習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀,長年未正確診治,在一次的氣喘急性發作,由診所轉至臺中榮總急診就醫,差點因呼吸衰竭而插管……。

這樣的案例故事在臺灣不算少見,臺灣約有200萬名的氣喘病患,有些甚至長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀,導致輕忽病情,而發生急診或住院的嚴重後果。

博新小兒科家庭醫學科診所院長許惠春表示,氣喘是一種慢性過敏疾病,會引起的呼吸道慢性的發炎,這樣的發炎反應就和表皮的傷口發炎一樣,會有腫脹、泛紅和黏液分泌的現象。氣喘者的氣管,就是長期處於這種發炎的狀態。

「吸入性類固醇」在 2006 年氣喘治療準則中被認為是持續性氣喘的第一線用藥,許惠春指出,這種吸入性類固醇能夠有效抗發炎、降低氣管的敏感度、減少氣喘症狀的產生,可以是說氣管的長期保養藥物。

「一般來說,我們會讓病患使用吸入性類固醇來長期控制氣喘;另外,還會再配備短效急救吸入劑,讓氣喘者在急性發作時,能夠馬上舒緩。」許惠春表示。

不控制氣喘只用短效急救吸入劑救急,會導致氣管變硬

但是,由於短效急救吸入劑有立竿見影的效果,有些氣喘者乾脆就選擇平常不控制疾病,發作時在使用短效急救吸入劑改善症狀。「這樣的用藥行為會導致嚴重的後果,因為短效急救吸入劑雖然馬上見效,但是長期使用下來,會導致心臟受不了、氣管變硬纖維化的問題。」

許惠春更舉例,台灣傳奇歌手鄧麗君在過世時,就被發現手中握著短效急救吸入劑。他指出,病人過度依賴短效急救吸入劑,到了身體完全承受不住時,氣管硬化再也無法吸進空氣,這種病人即使到醫院搶救回來,都是需要長期插管了。

短效急救吸入劑每天使用次數應小於6次

許惠春表示,短效急救吸入劑並不是不能用,而是在有穩定控制疾病的情況下,突然發作時使用,而且根據最新指引,使用短效急救吸入劑者,應該同時使用吸入性類固醇。

「如果你每天使用短效急救吸入劑的次數超過6次且連續2天,就應該要就醫,找出頻繁發作的問題。」許惠春指出,一年如果使用短效急救吸入劑超過3支,將大大增加致命風險。

約有84%的氣喘病患屬於中高度依賴急救吸入劑

臺灣目前約有200萬名氣喘患者,根據經濟合作暨發展組織(OECD)最新資料(2015年)顯示,臺灣為全球氣喘死亡率最低的國家,表現優異。不過具2020年臺灣胸腔暨重症加護醫學會針對國內氣喘患者,進行急救吸入劑依賴性測驗普查發現,約有84%的氣喘病患屬於中高度依賴急救吸入劑,其中31%病患每週使用急救吸入劑超過3次。

因此現階段「減少氣喘患者急性發作」為臺灣氣喘照護持續精進的目標,特別是在新冠肺炎疫情當下,控制氣喘日常照護更顯重要。

衛生福利部中央健康保險署、臺灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國診所協會全國聯合會以及臺灣阿斯特捷利康於今年5月共同簽訂「健康肺氣喘卓越計劃」合作備忘錄。

目前,已有400間氣喘認證照護機構響應,其中包括執行「全民健保氣喘醫療給付改善方案」,納入共計34,000多名氣喘病患比例達近五成,目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%。中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長指出,診聯會將繼續努力,提升基層診所的氣喘收案能力與回診率,提供病患連續性、整合性的醫療照護。

文/林以璿 圖/蘇鈺婷

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