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33歲的鍾太太，懷孕16週時，因為下腹劇烈疼痛緊急送醫，經過診斷，疑似卵巢扭轉或子宮肌瘤扭轉必須開刀處理。為了減少孕婦等同並且保住胎兒，亞東醫院莊乙真醫師立即以機器手臂進行手術，處理掉一顆黏在子宮外層、扭轉三圈並且已經壞死的子宮肌瘤。
懷孕才發現長了非開刀不可的子宮肌瘤怎麼辦？臨床上。這樣的子宮肌瘤可能導致流產、大量出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題。
可以說，孕期發現子宮肌瘤，不管對孕婦或是胎兒，都是重大的威脅。
亞東醫院婦產科醫師莊乙真介紹，子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病，超過30歲的婦女，將近20%有子宮肌瘤；40歲以上更有40%。
由於越靠近子宮外層的肌瘤，越不會有臨床症狀，除非大到一定的體積，否則病人往往不會知道自己有子宮肌瘤。
晚婚晚生 子宮肌瘤為懷孕投變數
現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重，也很少人婚前會先去醫院做檢查，因此已經懷孕，才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。
大部分的子宮肌瘤雖然可以和胎兒和平相處，安然渡過孕期，但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響懐孕，最主要的症狀就是痛。
合併有子宮肌瘤的孕婦，懐孕早期容易有出血、流產；懐孕中期容易早產，或早期破水；懐孕後期易有胎位不正、難產； 在產後，也容易有大出血和貧血狀況。
一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候，過去產科醫師通常會選擇以手術引產，拿掉胚胎，來保住媽媽的子宮，以保留日後懷孕的機會，能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。
達文西手臂「刀下留人」
不過，本次案例中，莊乙真在鍾太太子宮外層切除肌瘤，同時保住胎兒及媽媽的子宮，並且足月生產。
因為正值懷孕中，為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛，莊乙真選擇了最新型的達文西機器手臂進行手術，只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口，術中發現病人有兩顆子宮肌瘤，其中一顆直徑5公分的子宮肌瘤黏在子宮外層扭轉三圈，發炎壞死，並且有局部的腹膜炎。
莊乙真笑道：「小飯糰（鍾姓夫婦的新生兒名字）就住在隔壁，手術時他應該也覺得很吵，但是我們儘量不驚動他。」
為了避免傷及孕婦子宮及胎兒，醫師小心翼翼的將肌瘤切除，一針一針仔細縫合子宮肌瘤表面傷口，全程歷時兩個半小時，一直到臨晨3點多，手術才結束。
鐘太太手術很順利，住院三個晚上即平安出院。手術不但成功切除扭轉三圈的子宮肌瘤，並且保住胎兒繼續懷孕，直到足月38週才剖腹生下2900公克的健康男嬰。
本次案例應為全球以達文西機器手臂開刀、病人持續懷孕並足月生產的第一例。
產前健檢 免除孕中困擾
由於鐘太太懷孕前未曾做過陰道超音波，所以不知道自己有肌瘤，等到懷孕後雖有在診所產檢做過超音波檢查，但因懐孕後子宮變大，又有羊水，從肚皮外做超音波，不容易看到肌瘤。
莊乙真奉勸育齡婦女計畫懷孕前，應該都要做婦科超音波，避免懷孕後才發現肌瘤，即使看到也非常棘手，孕期中動或是不動手術，都是大難題。
文／林以璿 圖／許嘉真