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61歲上班族喬女士身體一向健朗，無任何心血管或慢性疾病，日前偶有頭痛、疲憊等症狀，但她以為是壓力所致，不以為意。某日午睡後，左半邊肢體突然無力，被同事送至台北慈濟醫院急診，電腦斷層初步檢查，發現頭部右側表淺位置(頂葉)有出血情形，原來是腦動靜脈畸形導致。
台北慈濟醫院神經外科主任徐賢達表示，腦動靜脈畸形是一種先天性疾病，血管畸形大多是出生就存在的先天性變異，會隨著成長慢慢變大，不會自然消退。
病灶常見於中大腦動脈區域，較常發生在20至30歲年輕族群，男女比約1:1，好發率約占全部人口的0.1%，亦占總中風人口的1-2%。
腦動靜脈畸形症狀
- 頭痛：極度劇烈的頭痛，病人也常使用爆炸性頭痛來形容。
- 癲癇發作：腦細胞得不到正常的血液供應，而讓腦部出現不正常的放電，就會出現癲癇發作，病人會失去意識，並出現手腳抽蓄的狀況。
- 其他可能的症狀：噁心、嘔吐、頸部僵硬、身體肌肉麻痹、視力下降、失語、意識混亂等症狀。
腦動靜脈畸形「沒長微血管」靜脈破裂風險增高
正常的腦動脈會先連接到微血管，再接到靜脈，但動脈畸形患者的腦內微血管發育不全，腦部動、靜脈交會處，有不正常的畸形組織，使動脈直接注入靜脈，中間無微血管做橋樑，無法供應附近的腦組織氣體與養分，導致患者出現頭痛、頭暈、噁心，甚至癲癇等症狀。
「另外，動脈血管壁較厚，能承受壓力較高的血流，靜脈則相反。因缺乏微血管做緩衝，靜脈必須直接承受動脈的高流速血流，易增加血管壁破裂出血風險，導致出血性中風，嚴重者會危及性命。」
治療危險度分五級別：可選擇手術、栓塞及立體定位反射
徐賢達主任表示，腦動靜脈畸形依病灶大小、病灶是否在運動神經區或感覺神經區等重要功能區，及動靜脈畸形流出的靜脈位置等條件，可以將手術危險程度分成五級。
- 手術治療：手術中醫師會先分離出灌注動脈，切除後再將動靜脈畸形病灶與周圍腦組織分離，最後分離出引流靜脈，截斷再取出整個動靜脈畸形。夾完當下，可直接在複合式手術室中進行腦部血管攝影，確認病灶已被完整夾除。若病灶大於3公分，且位於重要功能區，有較高的風險傷及神經造成癱瘓、語言困難或危及生命徵象等，因此手術困難度相對提高。
- 栓塞：將金屬線圈或分離式囊球置入病灶區，讓病灶因缺血而萎縮。
- 立體定位放射：利用強力的放射線，使畸形血管內皮細胞增生，經過約一年時間，達到血管萎縮、阻塞的效果。
徐賢達主任強調，栓塞方式容易畸形復發，只能當作困難手術時之術前輔助治療，而立體定位放射應用在病灶小於3公分時，成功機率則較高，但在等待病灶萎縮時，容易畸形出血。徐賢達主任提醒，當出現異常頭痛、癲癇、半身無力，言語不清時，不可輕忽，應盡早就醫檢查，避免遺憾發生。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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