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自新冠肺炎疫苗開始施打後，出現血栓的罕見副作用也讓大眾漸漸重視「血栓」的問題，日前桃園即有母女三人在輪到可打疫苗前，想到家中長輩就有血栓病史，警覺可能有相關風險，先做了基因檢測，進而就醫諮詢。華聯生技的報告結果顯示，三人中即有二人為血栓高風險，一人為中風險，德信診所劉德良院長一看報告結果，建議改打非腺病毒載體疫苗，降低誘發血栓發生。
劉德良醫師表示，由於該位母親的長輩也有血栓病史，擔心自己也有同樣的問題，因此去做了「深層靜脈血栓基因檢測」驗 11 大凝血基因，從報告中卻發現其中有 6 個基因是紅字帶有缺陷，她非常緊張，趕緊找醫師進行諮詢。
劉醫師表示，因為血栓高風險遺傳比例有 20~30%，所以基本上要打腺病毒載體疫苗的話，會建議先做基因檢測，「若結果確定有遺傳增加風險的情況，就建議考慮選擇 mRNA 疫苗或其他血栓風險較低的疫苗。」
台灣靜脈栓塞發生率雖然比歐美國家低，容易讓人忽略所謂的「血栓體質」，但根據全球知名Lancet的子刊《EClinicalMedicine》顯示，新冠染疫後有血栓的人死亡率仍較一般人多出高達一倍，因此不得不多加重視。其實，血栓體質能透過基因檢測，早一步預測風險，因此如果家中有人有血栓病史，應該要提高警覺性。
深層靜脈血栓有什麼症狀？如「單肢水腫、頭低下會痛」就應懷疑
深層靜脈血栓一般常見於腳、肺部、腦部、心臟，若是腦部的血栓，會讓人持續頭痛，劉德良說明「尤其頭低下時會更痛，甚至會畏光、想吐、劇烈性的頭痛，這些都是腦部血栓的前兆。」
如果血栓是發生在下肢或上肢靜脈，就會造成麻、腫脹，通常較常發生在下肢，不過上肢也是有機率發生，「如果單側腳腫脹、感覺麻，就建議快就醫。靜脈曲張從年輕女性到40幾歲女性都有可能發生」院長提醒。
血栓形成過程為血管內皮損傷後，像是高血壓、糖尿病患者的血液流速會減低，血小板就會附著，萬一血液又較濃就會容易形成栓質，「萬一剝落就稱為栓塞，若栓質掉到腦部就會中風，掉到心臟的話就有可能心肌梗塞。」劉醫師提醒。
誰是深層靜脈血栓高危險族群？
像是久站久坐的職業，容易會有靜脈曲張，像是老師、空姐、護理師、司機等都是靜脈曲張的好發族群，而靜脈曲張者也是深層靜脈血栓的高危險族群，劉德良醫師表示，其他深層靜脈血栓的高危險族群還有：
- 遺傳因素：有血栓家族病史
- 自體免疫疾病病史
- 嚴重外傷、大型手術者
- 靜脈曲張者
- 服用避孕藥
- 孕婦
- 年紀大的女性
- 身體質量指數（BMI）較高者（BMI>35 血栓機率更高）
- 糖尿病
- 吸煙者
- 心臟病（心律不整，尤其以心房顫動為首要）
深層靜脈血栓「重點 6 大基因」有紅字應進一步做遺傳諮詢
劉醫師也說明，若是上述血栓高風險族群，再加上遺傳因素，血栓風險係數又會更高，所以如果知道自己是高危險族群，就可以考慮做深層靜脈血栓基因檢測。
而要如何知道自己是否為深層靜脈血栓高危險族群？華聯生技遺傳專家表示，可以透過基因檢測來得知，深層靜脈血栓基因檢測中，有 11 大與凝血有關的基因，檢測結果中，F2 凝血因子、F5 凝血因子、THBD 血栓調節蛋白、PROC 蛋白質 C、PROS1 蛋白質 S、SERPINC1 抗凝血酶 III，這 6 大基因中只要有一項為紅字，就建議到遺傳諮詢門診評估。
而一般人若得知血栓為高風險者，會建議就醫評估進行D-dimer檢測，看是否有無血栓，劉德良也建議，以下3種狀況下可以考慮做D-dimer檢測：
- 做重大手術前（時間會超過 4 小時以上）
- 遺傳加體質環境因子為中高度血栓風險等
- 準備分娩前
孕婦血栓為常人 5 倍！台灣孕產婦生產死因 「肺部靜脈栓塞」排名第 3
孕婦本來就是易發血栓的族群，尤其懷孕中期之後較易處於高凝血狀態，讓生產時不至於大量出血，並在孕期第三期因子宮增大，使大靜脈回流受阻，也增加血栓塞的風險，比正常人高出 4 至 5 倍。而血栓易形成體質對於孕婦的影響有：
- 孕前：不孕症風險（胎盤循懷障礙）、排卵藥誘發深層靜脈血栓／肺栓塞風險（卵巢過度刺激症候群）、避孕藥併發深層靜脈血栓／肺栓塞風險
- 孕期：反覆性流產或死胎風險（胎盤循環障礙）、子癲前症或胎盤早期剝離風險（胎盤循環障礙）
- 產後：剖腹產病發深層靜脈血栓／肺栓塞、產後併發深層靜脈血栓／肺栓塞風險
劉德良解釋，由於孕婦產程中後期的血液會比較黏稠，女性激素的分泌也會和懷孕前不太一樣，若孕婦又有血栓基因，常要注意多喝水、多吃蔬果，避免膽固醇或血脂過高，飲食、生活習慣也要調整。
另外，如果出現「單肢水腫」就要注意。而若是雙肢水腫，「可能就是子宮壓迫到淋巴循環，一般來說同時發生雙肢栓塞的機率比較小。」劉德良也呼籲，到了懷孕第三期要多走路散步，並用溫水泡腳，另外也可以多練習凱格爾運動等增加局部循環。
深層靜脈血栓怎預防？劉德良：久坐要多站，久站要多坐
其實深層靜脈血栓是可以預防的！劉院長表示，平常要維持營養均衡，多喝水、吃蔬果，並維持良好的生活習慣或睡眠，如果久坐的人，要起來動一動，久站的人也要找時間坐下，動動身體。另外，平常可以測量脈搏，如果有減弱或單側肢體發紫併腫脹，那就要留心，堵塞的機率比較高，應該要跟醫師討論，更積極的來處理。
參考資料：
1.深層靜脈血栓檢測
2.Thromboembolism risk of COVID-19 is high and associated with a higher risk of mortality: A systematic review and meta-analysis.EClinicalMedicine. Eclinm.2020
文／李祉函 圖／何宜庭
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