兒科醫師都害怕的疾病!談兒童猛爆性心肌炎發生原因、症狀、診斷、治療

「兒童猛爆性心肌炎」是兒科急診醫師人人聞風色變的疾病,每位兒科醫師都會祈禱自己永遠不要遇到!因為遇到猛爆性心肌炎,一來就兵敗如山倒,病人非死即傷,非常可怕。而什麼是「兒童猛爆性心肌炎」呢?

8 歲的陳小妹,發燒和腹痛了兩天,原以為只是腸胃炎,而沒有到院就醫。但這天清晨腹痛特別難耐,合併全身冒冷汗,媽媽覺得不放心,趕緊帶她至醫院兒科急診求診。

正當醫師問診時,坐在椅子上的陳小妹突然臉色蒼白站立起來,隨即在大家面前倒地不起,一陣痙攣後癱軟不動,失去呼吸和心跳。醫師立即抱起孩子衝至急救室,急診團隊開始急救流程。

但經過插管、壓胸和心臟電擊,心跳卻一直沒回來,心臟宛如持續罷工,無法好好跳動。深怕孩子救不回來,兒科急救團隊當機立斷,馬上照會心臟外科,緊急裝置葉克膜,讓陳小妹能維持良好的血液循環和氧氣供應。

在葉克膜運轉之下,陳小妹的生命徵象終於穩定下來,跟家屬討論後,轉送臺大兒童醫院繼續接受葉克膜治療。所幸經過醫療團隊的照顧,陳小妹的心臟終於慢慢好轉,最後得以撤除葉克膜,順利出院。

什麼是猛爆性心肌炎

新竹臺大分院小兒部主治醫師巫韻安表示,猛爆性心肌炎是指心臟嚴重發炎,導致無法正常跳動,進而心臟停止、休克,最後多重器官衰竭而致命。因為病程惡化快速,原本表現正常的孩子,可能下一秒突然心臟停止而倒下。

猛爆性心肌炎的致死率非常高,根據國內外數據,就算即時放置葉克膜急救,存活率也僅 50~70%。有的孩子即使存活,也會因為一開始來不及急救,使得腦部缺氧而有永久性腦傷,或心臟過度發炎無法恢復,需要心臟移植。

猛爆性心肌炎發生原因

巫韻安說明,發生猛爆性心肌炎最常見的原因是病毒感染。在孩童身上,病毒感染會因為病毒種類而造成不同症狀,如呼吸道感染,就會咳嗽、流鼻水;腸胃道感染,則是腹瀉、嘔吐和腹痛等;若到了心臟,即導致心肌炎。

到底哪一種病毒在哪一個病人身上會導致心臟發炎,一開始是無法預測的,家屬也常常不解問說:「一開始只是小感冒而已,怎麼會變這麼嚴重?」也因此,猛爆性心肌炎常會造成許多家庭與醫師的遺憾。

猛爆性心肌炎常見症狀

許多人以為猛爆性心肌炎的症狀是胸痛。巫韻安說:「事實上,根據統計,最常見的症狀反而是腹痛和嘔吐,之後,再陸續出現胸痛、胸悶、精神活力變差、四肢冰冷、冒冷汗及排尿減少等表現。」

若一開始只像案例一樣,單純出現腹痛、嘔吐,和腸胃炎症狀相似的表現,就會增加早期診斷的困難。而如果懷疑為猛爆性心肌炎,可施以抽血檢查、心電圖與心臟超音波評估。

猛爆性心肌炎治療怎麼做

巫韻安指出,如果確診為猛爆性心肌炎,目前治療以支持性療法為主,而葉克膜的角色在於幫病人「爭取時間」,在嚴重心臟發炎時,以葉克膜取代心臟功能維持全身循環,等待心臟功能慢慢恢復。

巫韻安提醒,如果孩子出現精神狀況不佳、食慾不振、呼吸急促、四肢冰冷等,或是某些症狀持續存在沒有改善,像是持續腹痛、嘔吐等,就應該儘速就醫,讓醫師及早評估,才能爭取治療黃金時間。

文 / 黃慧玫、圖 / 蘇鈺婷

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