抗凝血藥與清冠一號可以併用嗎？藥師：遵守中、西藥間隔一小時以上服用原則

常見的抗凝血用藥華法林（warfarin）容易與食物、保健食品、中西藥產生交互作用，COVID-19 確診的患者在服用清冠一號期間是否可以使用 warfarin，讓藥師來跟你說分明。

Warfarin 是一種抗凝血劑，透過阻斷 Vit.K 依賴凝血因子活化來達到抑制血液凝集的效果，常用於預防或治療靜脈栓塞、心房纖維顫動以及心臟瓣膜手術（尤其金屬瓣膜）引起的栓塞。

抗凝血劑忌與活血化瘀的中藥一起服用

在台灣，warfarin 常見的商品名稱包含瓦寧、可化凝、脈化寧、欣服寧及歐服寧。Warfarin 的治療範圍狹窄，一般來說臨床上會定期監測患者服用後的凝血數值（INR）來評估療效，若藥物血中濃度過高會增加出血風險，而濃度過低則可能無法達到預防血栓的效果。病人本身疾病狀態可能對血中濃度造成影響，而併用其他藥品、保健食品、中草藥及某些食物也可能產生交互作用。

一些會增加 warfarin 出血風險的中藥多具有抑制血小板活性作用或含有 coumarin 成分，併用後抗凝血作用增加，導致出血風險上升，例如丹參、當歸、銀杏、枸杞、大蒜、蔓越莓、葫蘆巴；而降低 warfarin 凝血效果的中藥多具有肝臟酵素誘導作用，會加速 warfarin 代謝，導致血中濃度降低，例如人參、西洋參、貫葉連翹、金絲桃草。

用於治療無症狀及輕症 COVID-19 感染的清冠一號是由 10 種中藥材組成，包含黃芩、魚腥草、板藍根、栝樓實、荊芥、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草及防風。其中桑葉、薄荷、荊芥、防風具有宣肺解表及防衛呼吸道功效；魚腥草、板藍根、黃芩有清熱解毒及抗病毒效果；栝樓實、厚朴能夠寬胸降氣化痰、祛除病理產物；而炙甘草則有補中益氣效果。

可維持原劑量服用但須間隔一小時以上

Warfarin 與清冠一號併用雖然尚未有直接的交互作用研究，但針對其所含成分進行評估，沒有直接的交互作用報告，而黃芩雖然會抑制肝臟酵素（CYP3A4），干擾藥物代謝，但 warfarin 主要的代謝酵素為 CYP2C9（少部分透過 CYP1A2、CYP2C19、CYP3A4 代謝），影響相對較少，目前尚未有不良反應或交互作用通報案例。針對有在服用 warfarin 且需要使用清冠一號治療的確診者，仍可維持原本 warfarin 的使用劑量及依照標準劑量服用清冠一號，但中藥與西藥服用時間應間隔至少一小時以上。

清冠一號的標準用藥療程為 5 天，沖泡後於飯前或飯後 30 分鐘服用。使用 warfarin 的患者仍須留意避免從事容易造成受傷的活動，日常生活中刷牙及使用刮鬍刀盡量避免出血。飲食習慣方面，因含有維生素 K 的食品（例如：內臟、深色蔬菜）會影響 warfarin 的療效，應維持定量攝取，且避免酒精性飲料。

一旦發現有不明出血情形（例如：咳血、血尿、血便等）應盡速就醫檢查。若有其他服藥相關問題，可以諮詢為您治療的中醫院所或社區藥局藥師。

文／張中維、圖／蘇鈺婷

※ 本文授權自臺大醫院藥劑部院聘藥師張中維，查看原文。

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