七旬腎友規律洗腎卻不知面臨「心」罷工 醫:定期心超很重要

腎友合併心臟衰竭是相當棘手的問題,臨床上約有 5 成以上的腎友因心臟衰竭而離開。醫師提醒除了每年 1 次的胸腔 X 光檢查,也應將心電圖納入常規檢查,在心腎跨團隊的照護下,預防心臟衰竭的發生。

一名七旬老翁,定期都會進行血液透析以維持生命,規律洗腎生活品質卻越來越差,只要稍微活動一下就氣喘吁吁。原以為是年紀大了身體機能退化而不以為意,後來卻需要坐輪椅由妻子陪同到洗腎室,一次醫師查房時,警覺症狀不單純,趕緊安排檢查並會同心臟內科醫師診斷發現,當時老翁的心輸出量極低,且左心室射出率僅剩 20%,心臟功能已進入心臟衰竭的第 4 期,心臟隨時會罷工,醫療團隊趕緊介入治療。

5 成腎友發現合併心衰為時晚 醫:雙向轉診 定期心超不可少

林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師陳永昌表示,腎友若合併心臟衰竭是相當棘手的問題,臨床上約有 5 成以上的腎友因心臟衰竭而離開。而多數腎友病識感低,對於心臟所發出的疼痛感較為遲鈍,或是擔心造成家人負擔而選擇隱忍,再加上多數基層院所沒有設置心臟檢查相關配備,導致腎友發現合併心臟衰竭時皆為時已晚。

「跨團隊照護對腎友來說非常重要!」陳永昌醫師進一步表示,除了每年 1 次的胸腔 X 光檢查外,林口長庚紀念醫院近年更將心電圖列入常規檢查。若腎友有心搏過速/過慢、心律不整或缺血性變化等情況,會進一步安排心臟超音波檢查,一旦出現心臟擴大(心胸比≧50%)現象、心輸出量過低(<30%)或是血壓控制不好(收縮壓超過 140mmHg 或低於 80mmHg),都可即時轉介到心臟內科會同診治。

而在用藥選擇及劑量控制上,各科別醫師也會多方考量,避免腎友一天重複服用相同藥物及開出互斥藥物。而上述案例也在心腎跨團隊照護下,老翁的心臟功能得已恢復到較為不嚴重的第 2 期,後續也可自行回院洗腎

醫:腎友應控制好體重與血壓 減輕心臟的負擔生活品質會更好

腎友除了無法有效排除水及水溶性毒素外,也容易有貧血現象,這些因素都會加重心臟負擔。陳永昌醫師表示,臨床上會先使用低劑量的心臟衰竭藥物治療,透過排鈉利尿作用,改善患者不適的症狀;此外,腎友的貧血、鈣、磷、副甲狀腺、營養和發炎指數,也應控制在合理範圍,才能對心臟保養有正面效果。

最後,陳永昌醫師也提醒腎友,一定要注意水分攝取量,減少食用鹽分,控制好體重與血壓,並保持良好睡眠品質以穩定交感神經,才能減輕心臟的負擔。

文/賴以玲、圖/雷思瑜

本衛教文章由台灣諾華協助刊登
TW2212055518

延伸閱讀:
憋尿也可能誘發心血管疾病?!不可不知「心腎症候群」
九成以上糖尿病易合併心、腎疾病!醫籲:糖友 3 項指數要緊盯
出現「三大症狀」千萬別輕忽!醫:可能心臟出問題,同時注意腎功能