七旬腎友規律洗腎卻不知面臨「心」罷工 醫：定期心超很重要

腎友合併心臟衰竭是相當棘手的問題，臨床上約有 5 成以上的腎友因心臟衰竭而離開。醫師提醒除了每年 1 次的胸腔 X 光檢查，也應將心電圖納入常規檢查，在心腎跨團隊的照護下，預防心臟衰竭的發生。

一名七旬老翁，定期都會進行血液透析以維持生命，規律洗腎生活品質卻越來越差，只要稍微活動一下就氣喘吁吁。原以為是年紀大了身體機能退化而不以為意，後來卻需要坐輪椅由妻子陪同到洗腎室，一次醫師查房時，警覺症狀不單純，趕緊安排檢查並會同心臟內科醫師診斷發現，當時老翁的心輸出量極低，且左心室射出率僅剩 20%，心臟功能已進入心臟衰竭的第 4 期，心臟隨時會罷工，醫療團隊趕緊介入治療。

5 成腎友發現合併心衰為時晚 醫：雙向轉診 定期心超不可少

林口長庚紀念醫院腎臟科主治醫師陳永昌表示，腎友若合併心臟衰竭是相當棘手的問題，臨床上約有 5 成以上的腎友因心臟衰竭而離開。而多數腎友病識感低，對於心臟所發出的疼痛感較為遲鈍，或是擔心造成家人負擔而選擇隱忍，再加上多數基層院所沒有設置心臟檢查相關配備，導致腎友發現合併心臟衰竭時皆為時已晚。

「跨團隊照護對腎友來說非常重要！」陳永昌醫師進一步表示，除了每年 1 次的胸腔 X 光檢查外，林口長庚紀念醫院近年更將心電圖列入常規檢查。若腎友有心搏過速/過慢、心律不整或缺血性變化等情況，會進一步安排心臟超音波檢查，一旦出現心臟擴大（心胸比≧50%）現象、心輸出量過低（<30%）或是血壓控制不好（收縮壓超過 140mmHg 或低於 80mmHg），都可即時轉介到心臟內科會同診治。

而在用藥選擇及劑量控制上，各科別醫師也會多方考量，避免腎友一天重複服用相同藥物及開出互斥藥物。而上述案例也在心腎跨團隊照護下，老翁的心臟功能得已恢復到較為不嚴重的第 2 期，後續也可自行回院洗腎。

醫：腎友應控制好體重與血壓 減輕心臟的負擔生活品質會更好

腎友除了無法有效排除水及水溶性毒素外，也容易有貧血現象，這些因素都會加重心臟負擔。陳永昌醫師表示，臨床上會先使用低劑量的心臟衰竭藥物治療，透過排鈉利尿作用，改善患者不適的症狀；此外，腎友的貧血、鈣、磷、副甲狀腺、營養和發炎指數，也應控制在合理範圍，才能對心臟保養有正面效果。

最後，陳永昌醫師也提醒腎友，一定要注意水分攝取量，減少食用鹽分，控制好體重與血壓，並保持良好睡眠品質以穩定交感神經，才能減輕心臟的負擔。

文／賴以玲、圖／雷思瑜

本衛教文章由台灣諾華協助刊登
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