關鍵報告／九成慢性病家庭是抗疫致命傷！為疫情後的老人預防醫學提出解方

國內統計，台灣新冠確診死亡人數截至 2 月初，累計突破 1.7 萬人，其中有 9 成為 65 歲以上長者，特徵多為有多重慢性病、癌症或心血管疾病、肺炎等狀況，也讓「高危險族群」成為防疫的致命傷。

曾任衛生副署長、台北市衛生局副局長與台北縣衛生局長的李龍騰，歷經 2003 年抗 SARS 危機與 2019 年的 COVID-19兩大戰役，疫情期間甫接任台北仁濟醫院院長兩年的他，位處萬華重災區，不只是疫情的第一戰場，更是北市「最老」行政區，深感台灣醫療調度與資源不足，讓老年人成為疫情犧牲者。

醫療應變不及！萬華重災區救不完的病人

回憶新冠病毒爆發之際，他在武漢演講並在當地醫院參訪時，嗅得一絲風雨欲來的氣息，「醫師悄悄跟我說，武漢當地爆發疫情，跟當年 SARS 的味道很像。」返台，中央流行指揮中心便迅速成立坐鎮指揮。

「台灣當機立斷宣布實施邊境封鎖，所有防疫物資不得外銷、還擴增口罩產能，疫情第一年守得很漂亮，但到了第二年卻很淒慘。」李龍騰說，三加十一事件成為疫情檢討的眾矢之的，最後從機師引爆萬華阿公店大規模感染。

Alpha 病毒於五、六月席捲雙北，各地醫療院所全都風聲鶴唳、病床滿載，「萬華某醫院的病人發燒，沒病床敢收，跑來仁濟醫院求助，當下 X 光一照，兩片肺部全白。」他趕緊開轉診單，將病人送至台大急診治療，幸運撿回一命。

但李龍騰直言，「台灣醫療雖然可近性高，老年人就醫便利，但遇到重大疫情，當年因等不到病床，死在家中的長輩不在少數。」面對篩檢量能不足、急診人滿為患、雙北病床調度應變不及，都是疫情下的致命傷。

不讓老人成亡魂！比疫苗更重要的基本功

現今次世代疫苗與藥物研發的速度，追不上新冠病毒的變異，國際人盡皆知，甚至疫苗伴隨的副作用與不適症狀，也讓疫苗猶豫問題成為催打阻礙，更是無解的難題。

李龍騰認為，若想要避免下一次遭逢疫情的衝擊，外界將矛頭指向「老人不肯打疫苗」或「疫苗覆蓋率」不足，催促接種以杜絕死亡與重症的發生，已不合時宜，即便政府將經費挹注在疫苗與藥物，也無法阻止確診與死亡發生。」

如今 Omicron 死亡率從百分之十降到萬分之三，毒性已經比流感還要低，但伴隨而來的長新冠問題，讓「老年善終」、「健康老化」變成大考驗。

他列舉，許多長者因心肌梗塞、中風、心肺衰竭，不敢回診便誤了救援時機，還有病人身體不適，一拖就是三年，回診發現已是癌症末期，後期均需投入大量的醫療成本，更該通盤檢討醫療調度、資源排擠及高齡健康惡化的隱憂。

疫後全身而退！健康老化做足三個關鍵

首要之急是增進基層院所的應變能力、定期汰換藥品、口罩、防護用具等防疫物資，加強人才儲備，「當基層為突發公衛事件預留保留資源，就能分擔大醫院壅塞的病人、不讓醫護限於風險之中，還有足夠人力照顧非確診患者。」

第二，疫後應改變大眾對健康的認知，「自己的健康自己負責，不是遇到疫情才來彌補。」台灣長者普遍缺乏運動習慣、長照品質良莠不齊、居住條件不佳、缺乏身心娛樂與活化課程、篩檢及罹病警覺性不足，易讓小病轉成大病。

第三，高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病是疫情最大的殺手之一，當老年病因越發複雜、長期缺乏慢性病用藥整合，長輩需要多次至醫院拿藥，增加院內感染風險，加上專科各自為政，很難達到整合與病情控制，國家應比過去更看重「老年醫學科」專業，以提供更有品質的多重慢性病人的整合照顧。

若能以健康老化為目標，讓健保資源能有效應用於新藥、基層醫療，等於是替台灣長者族群與醫療系統打造「好體質」，無論在遭逢疫情衝擊或後疫情時代，更能快降低災害並全身而退。

文／謝承恩　圖／黃懷賢