超過30%乳癌患者被診斷時未滿45歲!懷孕期間確診乳癌怎麼辦?

根據國健署 2019 年癌症登記資料,每年約新增 1 萬 5000 名乳癌病友,但乳癌盛行率攀升外又年輕化,根據中國附醫臨床資料統計,超過 30% 乳癌患者被診斷時未滿 45 歲,此時的女性正值生育階段,仍是有少數患者是「懷孕中」確診乳癌,醫師強調:「非常多的醫學證據發現,部分化療藥物是可以安全使用在孕婦,讓孕婦可以治療同時順利生下孩子。」

懷孕過程中影響乳腺!乳癌該怎麼發現?

儘管懷孕中婦女確診乳癌並不常見,然而孕中確診乳癌者,依據中國附醫的統計,近年仍有 5-10 例發生,且孕中乳癌的病人有 17%-48 %屬於「三陰性乳癌」。中國醫藥大學附設醫院乳房外科黃至豪醫師提到:「懷孕過程中荷爾蒙變化本身就會影響乳腺,會讓乳腺水腫,有些症狀要到很明確才會發現確診。」

黃至豪分享先前收治到一名個案,是 34 歲周小姐在懷孕第 5 個月時,發現乳房漲大速度快得異常,疑似摸到有硬塊,經乳房超音波檢查發現左乳有一個超過兩公分的不規則腫瘤,病理報告證實罹患「三陰性乳癌」。

媽媽被確診罹癌的那瞬間難以置信,但考量「三陰性乳癌」進程快速、惡性度高,需盡快介入治療,但又同時顧及胎兒的正常成長,必須整合跨專科醫師與專家制定個人化的完整策略,媽媽寶寶一樣重要,一個都不能少!

除了本來「三陰性乳癌」治療選擇就相對有限,黃至豪說:「三陰性乳癌沒有標靶藥物,所以不能使用標靶,加上也沒有荷爾蒙受體所以也不適用荷爾蒙治療。」

孕婦可以做化學治療?

再加上孕中可以選擇的治療方式也有限,像是免疫治療屬於比較新穎的治療,對於孕婦使用還是有些爭議,並非相對明確,擔心會有些變化,經跨專科專家團隊評估,若懷孕中進行手術合併全身麻醉會提高麻醉風險及胎兒風險,因此治療相當棘手,認為「化學治療」是此時的首選。

只是多數人聽到化療直覺聯想不是很毒、對母嬰都會產生極大副作用嗎?黃至豪解釋:「非常多的醫學證據發現,部分化療藥物是可以安全使用在孕婦,像是紫杉醇的藥物可以治療三陰性乳癌,也可以用在懷孕期的藥物,並不會影響胎兒生長、也不會增加胎兒變化、流產的機會。」

而患者剛好是在第二孕期是可以非常安全使用化學治療, 所以決定前面先化療後來安排生產,生產結束再化療再安排手術。周小姐在懷孕中接受了兩次化學治療,而化療藥物是使用紫杉醇,一種用點滴、打針藥物,需要三週打一次,治療後即感受腫瘤明顯縮小。

治療期間也需要密切關注腹中的胎兒的狀況,在婦產科醫師密切追蹤下穩定的成長,治療三個月後,評估胎兒已成熟且接近足月,安排剖腹產;寶寶一出生新生兒科立刻接手照護,是一名健康的男寶寶。

寶寶出生後周小姐接續完成數次化學治療,再評估時超音波只見到小小的一塊陰影。為了確認腫瘤的治療成效,安排了左側全乳房及腋下前哨淋巴結切除手術,將殘存的組織送化驗,病理報告顯示腫瘤已經完全消失不見,淋巴結也確認沒有轉移,治療效果顯著。

早期治療效果好 超音波檢查來預防

目前已有許多化學治療藥物可以安全的用在第二孕程的孕婦,九成會有治療效果,其中 20-30 %更可以在手術前就把腫瘤治療到完全消失不見。研究顯示除了有乳癌治療的效果,也不會增高胎兒的風險。

中國醫藥大學附設醫院婦產科楊稚怡醫師提醒:「懷孕時期因雌激素濃度大幅增加,乳腺細胞增生速度快,以及整個乳房間質中的含水量亦增加,使得乳房體積變大,單靠自我觸摸無法準確得知。」不論是孕前確認有良性瘤腫存在、家族有乳癌病史、乳房曾進行手術及自我摸到硬塊等狀況的婦女,建議接受乳房超音波檢查以確認乳房的變化正常。

文、王芊淩/圖、巫俊郡

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