鼻胃管灌食不是唯一選擇！經皮內視鏡胃造口術 還給患者便利和尊嚴

鼻胃管飲食是許多吞嚥功能有問題患者獲得營養的選擇，但因每個月都需更換一次，且外觀上也不甚美觀。而經皮內視鏡胃造口術不僅能解決上述問題，病人吸入性肺炎風險較低，對於營養的吸收也更快，對長期靠管路灌食患者，胃造口是一個很好且方便的選擇。

71 歲阿嬤 3 年前中風後因吞嚥功能受損，吃東西會嚴重嗆咳，因此需要長期放置鼻胃管灌食。由於鼻胃管必須每個月更換一次，且每次新管子從鼻腔穿過咽喉，再進到食道和胃，過程就像燒灼般的不適，有時更因無法配合吞口水而管子纏繞在嘴巴導致放置失敗，又要再重來一次。而且自從臉上插了鼻胃管，阿嬤變得不喜歡出門讓其他人看到她的樣子，因此常感情緒低落，也幾乎失去了社交活動。

某天阿嬤家人在網路上看到經內視鏡胃造口的訊息，於是帶阿嬤至醫院評估放置的可能性，後經與阿嬤溝通而決定進行內視鏡胃造口術。在局部麻醉下行經內視鏡胃造口術，整個過程約半小時，阿嬤在術後隔天就開始嘗試胃造口灌食，2天後即全灌食並如期出院。後續只需每半年更換一次管路，且可以把管路藏在衣服下面，阿嬤很高興自己臉上不用再掛個鼻胃管，也能漂漂亮亮出門了。

經皮內視鏡胃造口讓病人保留面子、恢復自信

奇美醫院胃腸肝膽科主治醫師王宿鴻說明，經皮內視鏡胃造口（PEG，Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）是一種常見的灌食方式，主要是在腹壁上製造一個孔洞，由此放入灌食管進到胃部，進而從此灌食管灌食食物和藥物，以維持病人的營養需求。這項技術適用於無法透過口腔進食的病人，包括嚴重吞嚥障礙、神經性疾病如中風、失智症，和頭頸部、食道癌症等狀況。

傳統上這些病人初步都是接受鼻胃管灌食，但因鼻胃管是一條粗的長條管子，由鼻腔插入，通過食道進入胃部，以便餵食或排空胃液。但因插入鼻胃管時的不舒適感，加上每個月須更換一次，且會阻礙鼻腔和喉嚨的正常呼吸，更重要的是會影響病人的自尊心和外貌。

造成肺炎風險比鼻胃管低，營養吸收更佳

為彌補這些缺點，經皮內視鏡胃造口就是一個簡單、方便的選擇。它是透過胃鏡導引和局部麻醉方式，將胃造口管由胃拉出至腹壁外，腹壁上的傷口約為 1.2 至 1.5 公分，過程約 20 分鐘，是一項簡單又安全的技術。

術後順利即可開始灌食，傷口的照護也不會太複雜，且腹壁上的管路可用衣物覆蓋，維持外貌上的完整。研究顯示胃造口的病人吸入性肺炎較低，對於營養的進步也更快。管路的更換亦相當簡單方便，約半年更換一次即可。由於胃造口管徑較粗，相對選擇的食物種類也較多。

有些吞嚥困難的病人經過復健或是疾病的改善後，若已進步到嘴可正常吞嚥吃東西，胃造口也是可以拿掉。反之若是選擇鼻胃管的病人要做吞嚥復健，其實一條管路在鼻腔跟咽喉除了造成不適外，也會影響到復健的過程。

經內視鏡胃造口是項安全、快速的簡易手術，但仍有些狀況不適合執行，包括嘴巴無法張開讓內視鏡通過、體重太胖、腹水太多、胃腸構造異常或開過刀、凝血功能異常等。管路的傷口在術後也是需要照料，包括消毒、換紗布、注意感染或是滲漏的問題。

王宿鴻指出，病人因疾病關係或是開刀需求無法吞嚥進食時，一開始都是先放置鼻胃管幫助灌食，但若是灌食需求超過 1 個月以上，要長期靠管路灌食的話，胃造口是一個很好且方便的選擇。

文／賴以玲 圖／孫沛群

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