吞嚥困難可以不插鼻胃管！選擇「胃造廔」治療保持正常生活

過去針對吞嚥困難的人，多半都會使用鼻胃管來治療，但鼻胃管的管子是從鼻孔延伸到胃部，每次要更換管子的時候都要重新拔出來，對病人來說是一種傷害，而且也容易造成感染，甚至很多患者都會自行拔掉管子，一方面是因為醜、另一方面是不想跟這條管子帶來的不舒服感共處。

鼻胃管有什麼缺點？

根據國民健康署統計，台灣約有12.8％的65歲以上長者有吞嚥困難，簡單來說，每10個高齡者可能就有1個有輕度以上吞嚥障礙。一般都認為吞嚥困難是神經退化性疾病如失智、帕金森氏症，或是頭頸癌、腦傷如頭部外傷、中風等造成，不過根據吞嚥障礙醫學會統計，老化的比例可能有到50~60％左右。

目前台灣針對大部分的吞嚥困難患者，還是使用「鼻胃管」居多，但鼻胃管插在鼻腔裡會很不舒服，又容易因為移動、震動而掉落，要重複插管，不然就是容易跑到氣管去，造成吸入性肺炎或是胃食道逆流。再來，最常見的是病患會自行拔除，最後因為怕他們把鼻胃管拔掉，只能綁住他們的雙手，等於是把他們禁錮在病床上，不只失去美觀，連尊嚴也沒有。

事實上，插管之後還是可以拔除的，語言治療師公會全國聯合會副秘書長王雪珮說，「當前期的治療完成，可以去找復健科醫師、或是耳鼻喉科評估，甚至撥打長照專線1966，讓語言治療師到家裡來評估。」但因為長照的資源不足，而插上鼻胃管之後，沒辦法訓練吞嚥，容易造成吞嚥能力快速退化，所以多半一插管就很難拔除。

但其實除了鼻胃管之外，還有一種俗稱「胃管」的「胃造口」技術，正式名稱是「經皮內視鏡胃造廔」，穿上衣服後，幾乎看不出異樣，而且感染的風險、造成肺炎或是胃食道逆流的風險，比鼻胃管降低許多，而且自從納入健保後，費用也並不比鼻胃管貴太多。

胃造廔是什麼？

這種胃造廔的手術，過去得全身麻醉、開大刀在肚皮上鑽孔放廔管，但現在的「經皮內視鏡」技術，是用照胃鏡的方式，將人造的廔管帶入胃部，從肚皮上穿出一個孔，等於是從胃部開一個洞直接餵食。手術過程只需要局部麻醉、10~30分鐘就可以完成，而且感染率比原本的手術低很多。

使用胃造廔的好處是，因為只在肚皮上開通道，不經過食道，也就不會造成吸入性肺炎、胃食道逆流的問題，而且灌食的方便度更高，可以有更多食物選擇，對患者的營養吸收更好，也不會因為帶著一條管子感到鼻腔疼痛、出血，或是畏懼社交，同時還能進行吞嚥訓練的復健，幫助患者更快回到正常吃東西的狀況。

台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會副理事長王亭貴說，其實在美國的規範中，如果預期吞嚥困難會超過3星期以上，就要使用胃造廔，降低換管子造成的感染。而這項技術其實已經將近40年，是非常成熟的技術，只是台灣還不習慣使用這項技術，一方面可能是醫師跟患者間的溝通需要加強，另一方面是患者對於肚子上開洞的心態。

事實上，鼻胃管是針對短期使用的，所以管路才會每2週或是1個月就需要換一次，可能是住院時、需要暫時性灌食；那種長期插鼻胃管的，其實都應該改成胃造廔才對，因為胃造廔的管路使用可以達到1年半左右，只是大家都會覺得「再一下可能就可以拔管了」，或是不願意再做一次手術，因此鼻胃管跟胃造廔的使用率是9比1的狀態。

胃造廔有什麼禁忌？

除了上述提到的優點之外，胃造廔的缺點第一個是價錢較高，雖然現在跟鼻胃管一樣，手術都有健保給付，但是鼻胃管一條管子只要200元材料費，如果加上工本費、護理師換管的費用，大約400元左右，一年大約5000～1萬元；而胃造廔的手術費用一次是1萬元，不過以使用期限來說，並沒有高出多少。

另外，對於曾經做過腹部手術，或是有嚴重腹水、太胖的人，或是有胃部腫瘤、腸道異位、肝臟腫大、凝血功能異常的人，就不適合做胃造廔手術。而平常也需要照護胃造廔的傷口處，並確認管子是否有滑脫情形，畢竟還是一個傷口，需要注意感染或是組織液的問題，但其餘日常生活都可以跟常人無異。

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文／盧映慈  圖／許嘉真