子宮體癌患者近年成長最快！ 亂經、停經後不明出血最危險…罹癌症狀原因一次看

根據衛生福利部 109 年癌症登記資料顯示，一年約有 3,032 例新確診為子宮體癌的病患，更是近幾年成長最快速的癌症，子宮體相關癌症發生率在我國婦女中居第 5 名，超越第 10 名的子宮頸癌、第 7 名的卵巢癌。而早期的子宮體癌症狀不明顯，患者容易誤以為是月經紊亂，往往未能及時求醫確診，容易錯過治療時機。

重點 ➤症狀及原因診斷與治療調理與預防

⚠️ 自我察覺！當有這些症狀請盡快就醫檢查

• 痛的位置：下腹處、骨盤及骨盆區
• 痛的時間：多數初期沒有任何症狀，常被誤認為是月經
• 痛的方式：下腹部疼痛、飽漲感
• 痛的頻率：不定期出現
• 伴隨症狀：性交疼痛、解尿痛、頻尿
• 好發族群：多常見於停經後婦女，年齡約 45 歲至 59歲 ，有 5 %發生在小於 40 歲族群
• 可掛專科：婦產科、婦癌專科

子宮體癌的發生率約每 10 萬人有 25 人罹患子宮體癌，子宮體癌的死亡率約每 10 萬人中有 3.7 人，其死亡率在女性十大癌症排名為第 10 名，其中停經婦女更是高風險族群，近期也有年輕化的趨勢。

目前對於子宮體癌經常與子宮內膜反覆受到荷爾蒙刺激有關，特別是超過 50 歲的停經的婦女，明明已經無法排卵，卻還是出現月經或不明出血，也易導致子宮內膜增生導致癌變。

Heho整理包 症狀及原因

子宮體癌是什麼？子宮內膜癌到底是怎麼形成的？

子宮壁是由 3 層組織所構成，最內層稱子宮內膜、中層為子宮肌層、最外層為子宮外膜層。根據子宮體癌的惡性腫瘤位置不同，可以細分為「子宮內膜癌」和「惡性子宮肉瘤」。

其中「子宮內膜癌」是指從子宮內膜層長出來的惡性腫瘤，有超過九成的子宮體癌都屬於此類，而極少數是從子宮肌肉層長出肉瘤，稱「惡性子宮肉瘤」。

一般來說，女性到了生育年齡，子宮內膜每個月就會增厚一次準備讓胚胎著床。若未懷孕，增厚的子宮內膜就會剝落，形成月經。若婦女排卵週期不正常或是無排卵，內膜細胞長期受女性荷爾蒙刺激，變容易導致內膜增生出癌細胞。

經期不正常出血，是罹患子宮肌瘤？還是子宮內膜癌？

「明明月經還沒來怎麼內褲上有血」、「月經怎麼來了這麼多天還沒有結束？」當子宮異常出血，經常聯想到「子宮肌瘤」跟「子宮內膜癌」有關，但子宮肌瘤是在肌瘤層、內膜是在內膜層，兩種狀況卻大不相同。

基本上可以從「出血的時間點」做個區分，子宮肌瘤主要都是在經期來的時候導致的出血異常，但內膜癌會在非經期、甚至更年期時出血。

• 子宮肌瘤：子宮肌瘤因為長在肌瘤層的位置，可分為三種黏膜下、肌肉層、漿膜下肌層，即使子宮肌瘤很小，都可能造成子宮收縮不完全，使得子宮收縮後，出血量較多。

• 子宮內膜癌：子宮內膜癌是從子宮內膜長出來的惡性腫瘤，長腫瘤後所導致的異常出血，就會跟經期無關，很可能在婦女停經、沒有月經來的時候也會出血。

我為什麼會得子宮體癌？9 大族群要注意！

醫界目前仍未發現發生子宮內膜癌的確切原因，大部分的患者年齡都超過 50 歲的停經婦女，而目前的研究都是指出與類女性荷爾蒙的作用有關，子宮內膜癌的危險因子如下：

1. 環境荷爾蒙：某些人類製造出的化學物質，透過食物鏈循環影響病人，例如：塑化劑、金屬汙染物。
2. 不當的雌激素補充：若長期補充雌激素，沒有合併黃體素，會增加得到子宮內膜癌的風險，像是更年期婦女。
3. 其他跟雌激素有關的危險因子：沒有生育過的婦女、太晚停經、無排卵的月經週期、長期使用促進排卵藥物等，體內經常都會有太多的雌激素，增加子宮內膜癌的風險。。
4. 子宮內膜增生：曾有子宮內膜增生的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌。
5. 肥胖：肥胖的女性較容易得到子宮內膜癌，脂肪本身就會製造雌激素，而雌激素過多就容易得到子宮內膜癌。
6. 糖尿病及高血壓：子宮內膜癌患者大多都伴隨糖尿病及高血壓。
7. 乳癌口服藥：最常見的乳癌口服藥泰莫芬（Tamoxifen）對子宮內膜有刺激的作用，長期服用會增加子宮內膜癌的風險。
8. 其他癌症：曾患有大腸癌、直腸癌、乳癌的婦女，有較高的機率得到子宮內膜癌。
9. 種族：白種人比黃種人、黑人容易得到子宮內膜癌。

子宮內膜癌可分 2 大類，第 2 型病程有侵犯性

子宮內膜癌可依據不同的組織學、臨床特徵、 與分子上的改變劃分成兩種型態，分別為第一型與第二型。

第一型是雌激素依賴型的子宮內膜樣的子宮內膜癌， 常發生在較年輕的停經前與停經後的婦女，約佔所有偶發型子宮內膜癌的八至九成。依據組織學來說，第一型的子宮內膜癌是腺癌，伴隨有無鱗狀分化情形，此型態有較好的預後。

第二型稱為非子宮內膜樣的子宮內膜癌，包含子宮乳頭狀漿液性癌和亮細胞癌，此型態佔子宮內膜癌的一至二成，易發生在年紀相對較年長的婦女，第二型在臨床的進程較有侵犯性，且預後較第一型差。

子宮內膜癌的病理組織分類為：

• 子宮內膜狀癌（endometrioidcarcinoma）
• 漿細胞癌（serous carcinoma）
• 黏液腺癌（mucinous carcinoma）
• 亮細胞癌（clear cell carcinoma）
• 透明細胞癌（glassy cell carcinoma）
• 混合性惡性米勒式腫瘤（MMMT）等。

子宮內膜癌的分期這樣看！每期存活率有多少？

根據 2012 年國際婦產科聯盟（FIGO）的分類，可將子宮內膜癌分成四期：

• 第一期：癌症在子宮體裡面
  • A 局限於子宮內膜或侵入子宮肌層，但不超過一半
  • B 侵入子宮肌層，而且超過一半

• 第二期：癌症侵襲子宮頸間質,但沒有散到子宮外面癌症局部或區域擴散
• 第三期：癌症局部或區域擴散
  • A 癌症侵襲子宮漿膜層或附屬器官
  • B 癌症轉移至陰道或子宮頸旁邊組織
  • C1 癌症轉移到骨盆腔的淋巴結
  • C2 癌症轉移到主動脈旁邊的淋巴結

• 第四期：癌症侵襲膀胱或腸子的粘膜層或遠處轉移
  • A 癌症侵入膀胱或腸子黏膜層內膜
  • B 已遠處轉移，包括腹腔內以及腹股溝淋巴結的轉移

子宮內膜癌治療後 5 年存活率，第一期為 80 至 90％，第二期為 60 至 70 %，第三期只有 30 至 60 ％，第四期 10 至20 ％，病人至少定期追蹤 5 年，包含內診、腹腔觸診、體表淋巴觸診以及陰道抹片檢查，視情況追加胸部 X 光檢查或電腦斷層，以早期發現確認癌細胞是否轉移。

子宮內膜癌可能引起哪些併發症？

財團法人癌症希望基金會指出，有些病人可能會因為手術、放射線治療、化學治療等留下慢性副作用，應小心照護可緩解症狀：

• 慢性直腸粘膜炎：解血便。一般是在放射線治療半年後發生，需請醫師確認診斷，處方用藥。
• 慢性膀胱炎：如血尿、頻尿、小便疼痛等，可多喝水及服用醫師處方。
• 下肢水腫：有些病友會有下肢水腫。多休息或睡覺時把下肢墊高或穿彈性襪。
• 更年期症狀：例如心悸、汗、熱潮紅、不安、全身痠痛、失眠等，請告知醫師，醫師將會依據病人情況開立荷爾蒙藥物減緩不適。
• 性生活問題：結束治療後約兩個月可恢復正常性行為,但因手術或放射線治療可能會造成陰道乾澀、性交疼痛或出血,建議可在性行為時使用水性溶液如：K-YJelly，平時可進行凱格爾運動來鍛煉骨盆底肌，除了可改善尿失禁外，還能使夫妻性生活更加圓滿。