湧酸氣、火燒心竟是身體發出警訊！醫提醒：反覆「胃食道逆流」恐是癌前病變的前奏

壓力世代，「胃食道逆流」成了文明病，不少人都受火燒心所苦。根據文獻資料統計，在台灣，胃食道逆流的盛行率約 5〜24.6%，顯示每 4 人當中就有 1 人有胃食道逆流，且有越來越多的趨勢！

聯安診所內視鏡室主任徐兆甸表示，臨床經驗發現，不少人檢查出胃食道逆流後，在短期內都會藉由調整飲食來改善，但往往只要有些好轉後，便又故態復萌，使得胃食道逆流總是治不好。

他提醒，經年累月反覆的胃食道逆流，可能導致「巴瑞特氏食道」（Barrett’s esophagus），嚴重時，甚至有可能會演變成「食道癌」。據統計，約有 2% 的患者會進展成被視為癌前病變的巴瑞特氏食道，不可不慎。

胃食道逆流多嚴重，依據內視鏡判斷

如何判定胃食道逆流的嚴重程度？徐兆甸指出，可依據內視鏡分級診斷來判斷，依其嚴重程度分為 A〜D 級。

• A 級：一條或多條黏膜破損小於或等於 0.5 公分
• B 級：一條或多條黏膜破損大於 0.5 公分
• C 級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，但小於食道管腔圓周的 75%
• D 級：黏膜破損在兩條黏膜皺摺間互相延續或融合，且大於食道管腔圓周的 75%

當胃鏡報告顯示逆流性食道炎的分級有惡化的現象，例如，由 A 變 B 級，或 B 成 C 級。他說明：「在 C 級和 D 級時，就要特別注意有沒有巴瑞特氏食道的發生。建議每年要進行胃鏡複查，並積極服藥治療，注意飲食、生活習慣」。

什麼是癌前病變「巴瑞特氏食道」

什麼是「巴瑞特氏食道」？徐兆甸進一步解釋，反覆的胃食道逆流會導致食道鱗狀上皮被破壞，使正常的食道上皮細胞變成小腸柱狀上皮，此時，腸化生的食道容易產生病變、形成癌症。

想判斷是否有巴瑞特氏食道？徐醫師提到，一定要透過胃鏡觀察食道黏膜是否有像舌頭樣鮭魚顏色的黏膜凸起，而這段被胃酸燒灼的變性食道黏膜的長度是否超過 3 公分，此外，想知道有沒有罹癌風險，一般會做切片確定。

巴瑞特氏食道的症狀有哪些

巴瑞特氏食道的症狀與胃食道逆流相同，會出現火燒心、胸悶痛、吞嚥困難、喉嚨異物感、打嗝、腹脹，並可能會感覺到食物和酸水逆流。不過，千萬別用症狀來判斷自己逆流的程度。

徐兆甸說到：「有些人即使內視鏡已看出逆流嚴重，但因為沒有症狀所以無感，會誤以為自己腸胃道沒有問題」。他提醒，如果有胃食道逆流者，建議最好每年定期追蹤胃鏡看看逆流的等級有沒有惡化，才是預防之道。

巴瑞特氏食道 5 大高風險群

徐兆甸特別羅列 5 種巴瑞特氏食道的高危險群，如果你是其中一員，建議盡早排定胃鏡檢測，並改善生活習慣，才能預防巴瑞特氏食道的發生。

1. 食道裂孔疝氣者或胃食道逆流者：此二者都會導致胃酸灼燒食道，罹患食道黏膜病變的機率大增。當胃鏡的報告顯示逆流性食道炎分級有惡化的現象，尤其是 C 和 D 級時，要特別注意有沒有巴瑞特氏食道的發生。
2. 年紀大於 50 歲者：年紀大的人因腸胃功能變差、賁門口容易鬆弛，因此容易有胃食道逆流的狀況。
3. 男性：根據研究發現，男性巴瑞特氏食道的比例比女性高出一倍，因此應特別注意。
4. 肥胖者：肥胖者內臟器官易受脂肪擠壓，而胃部受到擠壓後，便容易造成胃食道逆流。
5. 生活習慣不佳者：尤其習慣抽菸、喝酒或是大吃大喝者，更是容易引發巴瑞特氏食道。

巴瑞特氏食道治療這樣做

徐兆甸表示，預防巴瑞特氏食道最好方法是從遏止胃食道逆流做起，可採用長效型潰瘍藥物抑制胃酸，治療胃食道逆流。但如果已經嚴重到巴瑞特氏食道的化生黏膜長度超過 3 公分，只能採用電燒燒灼或內視鏡切除。

想要避免胃食道逆流頻頻發作，從生活方面著手是關鍵，只要能持續維持良好習慣，便能預防胃食道逆流，以及進一步的巴瑞特氏食道。

緩解胃食道逆流，從生活習慣改變

1. 維持合理的體重： BMI≥24 者胃食道逆流風險高於正常者 1.43 倍，因此，應讓 BMI 維持在 18.5～24 的理想區間。
2. 避免穿著緊身衣物：束腹、緊身衣等會增加腹部壓力，容易造成胃食道逆流。
3. 避開會引起胃酸的食物，也別過量進食：如咖啡、茶、酒類、甜點、甜的飲料等盡量少吃或避免；過量的食物會增加胃部壓力與負擔，應避免大吃大喝。
4. 避免飯後立即躺下：胃酸在躺下時更容易往食道方向跑，吃太飽會造成胃部壓力上升，應避免吃飽就躺下，避免睡前 2 小時前飲食和喝過多的水及飲料。
5. 避免菸、酒：抽菸會減少下食道括約肌的壓力，而喝酒則會刺激胃酸分泌。

徐兆甸提到，最容易造成胃食道逆流的咖啡、茶、含糖飲料等，早已經是現在人的每日必需品，想要戒掉難如登天，但真的想要改善胃食道逆流，仍建議一定要戒除。

他提醒，儘管不是所有胃食道逆流者都會惡化成巴瑞特氏食道，但是胃食道逆流一直沒有控制好且內視鏡分級也有惡化現象，就要小心有病變風險。「千萬不要忽視胃食道逆流的傷害，應盡早改善生活作息，注意飲食習慣，才能真正免除癌變可能性」。

諮詢專家：聯安診所內視鏡室主任 徐兆甸

文 / 黃慧玫、圖 / 黃懷賢

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