僵硬、易跌倒誤當老化！神經退化疾病患者憂鬱怎麼辦？

隨著高齡化的社會到來，神經退化性疾病問題更加值得社會關注，但這類患者除了顧及原本疾病外，心理也更容易出現憂鬱問題，連帶可能影響到整個治療的療程，對於這類患者若是藥物治療效果不佳，神經內科醫師建議不妨可嘗試重複性經顱磁刺激術，約有半數的病人情緒改善一半以上。

神經退化疾病有多高風險產生憂鬱症？

「久病厭世」不只患者連帶照顧者也可能跟著心力交瘁，當整個家籠罩在悲傷情緒下，當然也會影響治療成效，中國醫藥大學附設醫院神經部巴金森暨動作障礙科敖瑀醫師坦言：「罹患神經退化性疾病的病人，往往運動功能不佳、生活品質下降，併發憂鬱症的機會遠高於一般長者族群。」

特別是患有神經退化性疾病的患者，罹患憂鬱症機會更大，依據不同神經退化疾病產生憂鬱症的風險如下：

• 阿茲海默氏症 60-80%
• 巴金森氏症 40-60%
• 亨丁頓氏舞蹈症 40%
• 皮質基底核症候群(非典型巴金森氏症之一) 70% 

其中多重神經系統退化疾病當中，還有多發性系統退化症(MSA)，屬於非典型巴金森氏病的分型，臨床上尚未有明確的統計結果，敖瑀說：「多發性系統退化症疾病的特色與失智症不同，失智患者後期會有點搞不清楚，但是多發性系統症狀造成生活不便，認知功能都是完好的，雖然不良於行，認知功能是非常清楚的，得到憂鬱的機會應該會比其他非典型巴金森氏症會更多。」

多發性系統退化症治療困境

敖瑀先前收治一名多發性系統退化症 69 歲的林姓患者，出現左側肢體僵硬、顫抖，以及走路不穩、容易跌倒的狀況，隨著疾病進展，除了平衡失調與自主神經失調、排尿功能也可能出現問題，包含嚴重的姿態性低血壓導致經常性的暈厥，也是常造成患者困擾的主因。

多發性系統退化症目前有效的藥物治療卻十分有限，病人往往對於典型巴金森氏症的治療藥物反應不盡理想，敖瑀醫師儘管盡全力調整林姓患者抗憂鬱藥物，並且撫慰病人情緒，配合家屬的盡心陪伴，無奈患者未見改善，甚至因情緒問題，影響其服藥的意願。最終醫師評估決定採取「重複性經顱磁刺激進行治療」，希望以非藥物、非侵入性的神經刺激方式，改善嚴重憂鬱症狀。

重複性經顱磁刺激進行治療！刺激神經活化

敖瑀提到：「研究憂鬱症患者的背外側前額葉活性是比正常人還要退化，藉由顱磁刺激讓神經元活化起來改善憂鬱，原理就是利用電磁感應，線圈通電之後會產生一個磁場的變化。」治療的好處是非侵入性治療、無須禁食、無須住院，療程可依病人狀況彈性調整，每次療程僅需10-20分鐘，缺點就是目前沒有健保給付。

根據衛福部統計，台灣 15 歲以上人口，約 8.9% 有中度以上憂鬱、5.2% 有重度憂鬱，憂鬱患者達百萬以上人口，造成失能、工作能力降低、生活品質下降，若本身有其他神經退化疾病在身上時，造成家人的痛苦以及整個家庭的衝擊。

敖瑀呼籲：「目前許多神經退化性疾病雖暫時無法治癒，但醫學的發展日新月異，除了藥物之外，還有許多其他的治療方法，如重複性經顱磁刺激術，都能以緩解病人的症狀，改善病人與家屬的生活品質，希望病人及家屬對於治療仍抱有希望及信心。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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