攝護腺肥大該做手術嗎？內視鏡雷射微創手術類別、風險一次看懂

攝護腺肥大是年長男性常見的問題，症狀也會隨年紀增長更加明顯，有些長者害羞不敢主動開口訴說自己排尿困難，也覺得自己高齡不想要積極治療，一直告訴自己要忍耐，長期下來順利排尿都成了困難，泌尿科醫師提醒：「除了年齡之外，如果有急性發炎過患者會比起一般患者程度更嚴重。」

攝護腺肥大口服藥有兩大類

攝護腺位於膀胱出口下方，會因年紀增長、男性荷爾蒙刺激、慢性發炎等因素而漸漸增生肥大， 50 歲以後，約 5 成男性開始因攝護腺肥大出現下泌尿道症狀，80 歲的盛行率高達 8 成。

攝護腺肥大治療方式，通常先使用「口服藥物」治療觀察，書田診所泌尿科主治醫師張雲筑表示：「攝護腺口服藥物治療主要有兩種，其一是放鬆夾緊的尿道、第二就是讓肥大的部位萎縮，但為了萎縮肥大部位必須抑制男性荷爾蒙，可能同時引起性功能障礙的問題，年輕患者接受度較差。」

什麼時候該採取積極手術治療？

許多患者可能吃了長達十年的藥物後，但症狀控制狀況越來越不佳，可能吃到 2-3 種藥物後症狀未改善可能就考慮進行手術治療，醫師建議當有以下表現時，手術可能會是重要的治療選擇之一：

• 藥物治療效果有限
• 攝護腺阻塞造成反覆泌尿道感染或結石
• 尿滯留
• 腎功能惡化

攝護腺肥大手術治療方式百百種，像是單極電刀刮除術、雙極電刀刮除、內視鏡雷射手術等，傳統手術比較常見的機轉就是創造暫時性通道，確實可能再度復發，醫師會依患者身體狀態、臨床症狀以及攝護腺大小而選擇合適的治療方式。

內視鏡雷射微創手術分三大類

其中內視鏡雷射微創手術成近年來重要的治療方式，因為相較傳統手術出血少、組織熱傷害較淺，適合高齡或有多重內科共病患者，攝護腺雷射手術治療又分為以下三種：

• 汽化術：發出一種高能量將多餘的攝護腺組織完全汽化。
• 切除術：像是拿冰淇淋勺子將肥大區清除乾淨。
• 剜除術：沿著攝護腺肥大的區域與周邊區域的交界處，將所有增生組織剝離。

攝護腺雷射剜除術再手術率極低，同時能維護其他組織結構的完整性，並減低術後種種併發症如：尿失禁、尿路狹窄等風險。如今張雲筑近 5 年做了 500 例剜除術個案，多數個案術後回饋都是早知道應該早點進行手術，並將成果在今年發表於日本泌尿外科協會年會。

根據研究統計，韓國有 10-15% 攝護腺肥大的患者在藥物治療後，願意選擇手術治療，張雲筑透露：「患者最常見不願接受手術的原因是怕痛，加上多數自身長輩都曾接受過相關手術，且有些不佳的經驗，過往傳統手術恐怕還有復發的問題，但剜除術有機會達到一勞永逸。」

至於哪些族群比較術後較容易出現疼痛？張雲筑說：「從研究發現曾經有急性發炎的族群、以及較年輕病患小於 63 歲，推測是因為神經仍處比較敏感的階段，容易有不適症狀，但通常 1-2 週就可緩解，ㄧ個月可恢復正常。」

張雲筑提醒：「攝護腺肥大是年長男性常見的問題，症狀也會隨年紀增長更加明顯，甚至嚴重影響日常生活，倘出現排尿異常、明顯餘尿感、尿流很慢等問題時，應及早就醫檢查並與醫師討論適合的治療方式，疏通下水道才能擁有良好的生活品質。」

文、王芊淩／圖、巫俊郡