胸部有腫塊就是罹癌？看懂「乳癌」發生原因、篩檢方式、高危族群及治療方法

歌手朱俐靜因乳癌過世、藝人朱芯儀正跟乳癌搏鬥，除此之外，過往演藝圈內早有多名女藝人不敵乳癌而病逝。根據國健署公布 109 年國人最新癌症登記報告，乳癌已連續 18 年蟬聯我國女性發生率的第一位，顯示乳癌對女性健康的嚴重威脅不容小覷。

109 年國人最新癌症登記報告顯示，新診斷乳癌個案為 15,259 人，是婦女癌症發生率第一位；而就同年度的十大癌症死因統計，乳癌為婦女癌症死亡率第三名，有 2,655 名女性死於乳癌，表示每天有 7.3 人因此失去寶貴生命。

過去乳癌好發族群年紀約為 45 至 69 歲之間，但近年來，乳癌有逐漸年輕化趨勢！中華民國乳癌病友協會副理事長何雪萍拿出數據佐證，「台灣年輕乳癌患者不少，低於 40 歲就確診者占乳癌患者 9%，而歐美卻只有 4 ∼5%」。

不過，乳癌年輕化的問題不僅發生在台灣，台北榮民總醫院乳房醫學中心主任曾令民表示，亞洲各國也面臨此狀況，包含香港、新加坡、韓國等，患者年齡平均比西方國家提早 7 歲。

而年輕病友正值職涯、家庭重要發展階段，治療上也面臨更多的困境。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏指出，乳癌預防及定期篩檢相當重要。而就預防上，應先了解高風險族群，並著手改善相關危險因子。

乳癌年輕化！這些人容易被找上

乳癌發生的原因，主要是先天遺傳、環境及女性荷爾蒙等多種因素交互作用結果。林季宏提到，12 類民眾是罹患乳癌的高風險族群，危險因子比起其他族群高，更應注意自我乳房的健康，並定期篩檢。

1. 家族有乳癌病史：若祖母、母親、姊妹、女兒罹患過乳癌，尤其在 40 歲以前發生（早發型乳癌），其罹患乳癌的風險會提高。
2. 初經早、停經晚：若女性初經來的較早（11 歲以前）或停經太晚（55 歲以後），罹患乳癌的風險會提高。
3. 未曾生過孩子、未曾母乳哺餵過 、晚孕（在 30 歲後才生第一胎）。
4. 一側乳房曾得過乳癌：有乳癌個人病史，女性若曾有一邊乳房曾經罹患過乳癌，另一邊乳癌的發生率則會增加。
5. 得過卵巢癌或子宮內膜癌。
6. 經常使用口服避孕藥，或更年期進行荷爾蒙補充療法等族群。
7. 不良生活習慣者：缺乏運動、酗酒、抽煙等。
8. 喜愛高脂肪飲食、肥胖者。
9. 停經後肥胖，或停經前過瘦。
10. 曾頻繁患有良性乳房腫瘤者。
11. 乳房切片有不正常細胞增生現象。
12. 環境荷爾蒙，如塑化劑、雌激素等：長期累積會擾亂人體內分泌系統，造成乳癌風險增加。

有腫塊就是乳癌？這些症狀不能忽視

乳癌好發部位以「乳房外側」為最大宗，佔 45 ∼ 50%，因為此部位的乳腺組織較發達且面積較大，發生乳癌的機會相對較高；其次為中央部位、乳頭及乳暈的周圍佔 20 ∼25%。

乳癌初期沒有症狀、也不會疼痛，多數患者都是在觸摸到乳房腫塊後才發現，因此女性朋友應養成自我檢查及定期篩檢的習慣。不過乳房出現硬塊不一定是乳癌，臨床上有九成屬於良性，可能是乳房組織增厚、纖維囊腫等。

乳癌常見症狀包括：
1.乳頭出現異樣分泌物
2.乳房有局部或全面性凹陷
3.乳房皮膚紅腫或潰爛
4.腋下淋巴腺紅腫
5.乳房大小或形狀改變

乳癌檢測有哪些？35 歲開始建議定期做

北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任沈彥君提醒，若想分辨乳房腫塊為良性或惡性，是無法單靠「觸摸」來判斷，建議盡快就醫安排更詳細的檢查。乳房常見的影像檢查有乳房X 光攝影、乳房超音波、乳房磁振造影檢查（MRI），民眾可依據年紀、家族史選擇自己該做的檢查。

由於年輕女性常乳房組織密度較高，40 歲以下建議可利用超音波做為第一線乳房檢查的選擇，若發現有異常病灶再進一步安排細其他影像檢查。如果有乳癌家族史、或曾接受乳房手術等，則需搭配乳房磁振造影（MRI）檢查以提高診斷率。

如果年紀超過 40 歲或更年期之後的女性，由於乳腺萎縮被脂肪組織取代，通常會建議乳房攝影與超音波併用，發現異狀再進一步使用 MRI 檢查。

最適合檢查的時間是在每月經期結束後的第 2、3 天至 1 週內；停經後的婦女可訂每個月的第 1 天做檢查。經後的婦女可訂每個月的第1 天做檢查。

沈彥君呼籲，乳房篩檢若只靠自我檢查仍有盲點，應主動定期到醫院安排乳房篩檢，交由專業醫師揪出可疑病灶，才可有效提早發現、及早接受治療，以降低乳癌死亡率。

乳房自我檢查

• 看一看：在鏡子前面，雙手放在腰部，細心觀察乳房在形態和大小上有無變化，例如，皮膚上有無點狀凹陷，輕壓乳頭有無分泌物等。高舉雙臂，再觀察乳房有無上述之改變，再看看乳房和上次檢查時有無不同之處。
• 摸一摸：一手抱頭，一手用中間的三個手指靠攏，指腹塗上肥皂後檢查對側乳房，用手指指腹輕壓乳房及腋下的每一部位，感覺有無硬塊。
• 躺著摸：仰臥床上，右手置於頭下，左手手指靠攏伸直，用指腹抹上乳液去檢查右側乳房及腋窩內有無硬塊。檢查應以畫小圈的手法按下，感覺乳房內有無硬塊，用環繞乳房的方式，由外至內，直至乳頭位置。完成一邊檢查後換邊。

乳房超音波

乳房超音波就像其他的超音波一樣，是用高頻率的音波來查看組織的波動，因為沒有輻射，所以懷孕、各年齡層都適合使用；東方女性的乳腺較為緻密，特別是年輕女性。因此即使已摸到腫塊，在乳房攝影之下，往往會呈現白茫茫一片，難以辨識腫瘤位置。此時利用超音波反射原理來檢查乳房內有無腫塊，有助分辨乳房腫塊的類別，進行初步的診斷與評估。

檢查時間：10 〜20 分鐘。
優點：非侵入性檢查，對身體沒有副作用。
缺點：不容易偵測到早期乳癌。
適用族群：沒有家族史的 40 歲以下女性。

乳房磁振造影（MRI）

可與乳房攝影和超音波相互互補，做為特殊病例的輔助檢查。雖不擅長偵測鈣化，但在抓出乳房軟組織的病灶方面相當敏感，有助於確定腫瘤的位置和大小，以及侵犯程度。

檢查時間：30 〜40 分鐘。
優點：無放射線，精準度高。
缺點：不容易偵測到乳癌特殊的鈣化點。
適用族群：有家族史的女性，或接受過乳房手術的女性。

乳房 X 光攝影

是篩檢早期乳癌的主要檢查方式，能在患者或醫師摸到腫瘤前即發現腫瘤。乳房攝影是使用低輻射劑量 X 光透視乳房，可偵測乳房的囊腫、鈣化點或腫瘤等病灶，有助於早期發現乳癌，並降低死亡率。

檢查時間：20 〜30 分鐘。
優點：非侵入性檢查，使用低輻射劑量 X 光。
缺點：需把乳房壓平做檢查，產生痛感。
適用族群：有家族史或 40 歲以上女性，如遇懷孕請告知醫護。政府補助 45 〜69 歲女性、有乳癌家族史 40 歲的女性，每 2 年 1 次免費的乳房攝影檢查。

依據乳癌的分類、分期，制定治療計畫

乳癌分為四個類型、兩個亞型，共五型；並會依照腫瘤大小、腋下淋巴結轉移與否、遠處是否轉移等，分為五期。會依據其分類、分期，制定治療計畫，以達到最好治療效果。

乳癌分類	腫瘤病理參數及治療方向
管腔細胞 A 型 （HR 陽性）	1.ER 及 PR 均為陽性、HER-2 陰性、Ki67 低 2.荷爾蒙治療，視狀況加入化學治療
管腔細胞 B1 型 （HER-2 陰性）	1.ER 陽性和/或 PR 陽性、HER-2 陰性、高 Ki67 2.先進行化學治療，再進行荷爾蒙治療
管腔細胞 B2 型 （HER-2 陽性）	1.ER 陽性和/或 PR 陽性、HER-2 陽性 2.接受化學治療+抗 HER-2 標靶藥物→荷爾蒙治療
HER2 類型 （HER-2 陽性）	1.ER 陰性和 PR 陰性、HER-2 陽性 2.標靶藥物治療、單標靶藥物治療、雙標靶藥物搭配化學治療
三陰性 （基底細胞癌）	1.ER 陰性和 PR 陰性、HER-2 陰性 2.化學治療，可考慮免疫治療、細胞治療

乳癌臨床分期
零 期：原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內。
第一期：腫瘤較小，沒有腋下淋巴結的轉移，或是僅有少數轉移且乳癌分型為預後較好之亞型等。
第二期：腫瘤通常較大，腋下淋巴結可能有轉移。
第三期：腫瘤通常較大，甚至侵犯到皮膚或是周遭組織，腋下淋巴結有多處轉移。
第四期：已轉移到身體其他器官或是遠端淋巴結，最常轉移的地方包括骨骼、肺、肝或腦。

常見的乳癌治療方式

乳癌治療會依據病人的情況，制定個人化的治療方案，結合外科手術、放射線治療、化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療、免疫治療等綜合治療。

• 手術治療：惡性腫瘤的手術切除，一直是癌症治療的首要考量，目的在於完全切除腫瘤和腋下淋巴結廓清。淋巴結是否有乳癌細胞轉移，是乳癌病患最重要的預後因子，有了正確的分期，才能計畫術後的治療，達到最好的治療效果
• 放射線治療：利用高能量射線來局部性消滅癌細胞。部分患者於乳房切除後，需給予輔助放射治療，以減少病患局部腫瘤復發的可能性 。
• 化學治療：利用化學藥物將體內惡性腫瘤細胞，殺死或抑制其發育，但也會殺死正常細胞。
• 荷爾蒙治療:利用抗荷爾蒙藥物來阻斷其對癌細胞的刺激，透過抑制雌激素作用從而減緩或停止癌細胞生長
• 標靶治療：針對癌細胞的特定生長因子發展出的藥物，不會殺死正常細胞，副作用較少。對特定的癌細胞具有針對性，能識別、鎖定並攻擊癌細胞。
• 免疫治療& 細胞治療：包含以免疫調節點抑制劑為主的藥物治療，或以細胞治療為主的治療。其概念是建立患者擁有較完整的免疫系統機制，攻擊癌細胞使其凋亡，提升存活率。

主流治療方式，將腫瘤先縮小再手術

改變對乳癌患者的心理衝擊，劉良智說，目前較為主流的方式是，先採用化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療，將腫瘤體積縮小後再進行手術，可大幅縮減傷口的大小，並保留較多的乳房。

如果是早期乳癌且沒有明顯廣泛性淋巴腺轉移，則可採用內視鏡微創手術，這個時候通常會從腋下、乳暈、乳房下緣三處下刀取腫瘤，將手術傷口隱藏於較不明顯的位置。

不過，如果腫瘤生長的位置較差，或有癌細胞轉移疑慮，也是有需要進行全乳及腋下淋巴結切除的可能性，這時候就會在胸前留下較長傷口；若使用傳統的乳房保留手術，也會在胸前、腋下留下傷口。

專家提醒，乳癌已是女性常見的惡性腫瘤，透過乳癌篩檢能提早發現、及早治療，大幅提升存活期，目前早期乳癌的5 年存活率超過九成，呼籲女性朋友應注意自身身體狀況，若有疑慮，建議至一般外科（乳房外科）就醫。

文／王芊淩、黃慧玫 編輯／黃慧玫 圖／楊紹楚

諮詢專家：台北榮民總醫院乳房醫學中心主任 曾令民、台大醫院腫瘤醫學部主治醫師 林季宏、北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任 沈彥君、中國醫藥大學附設醫院外科部乳房外科主任 劉良智

延伸閱讀
寧願美死不要醜活！時尚網紅覃正萱：強大的愛美力，讓我勇敢戰勝乳癌
確診婦癌別喪生機！心理諮商師傳授 3 方法排解心理壓力