「應不應該放棄爸爸的急救？」醫病共享決策讓家屬不後悔

62歲的老鄭某天突然腦出血，緊急送醫後昏迷指數只有6~8分，情況很不樂觀，2個女兒不知道要怎麼照顧爸爸、也不知道有什麼選擇可以做，在加護病房激烈大吵，「應不應該放棄爸爸的急救？」

在加護病房的生離死別

「醫病共享決策」推行2年以來，各家醫院都有自己的特色平台，奇美醫院特別選在神經內科、外科加護病房這個有許多腦中風、腦死的病人，做共享決策的處理。

像是腦中風、腦出血、嚴重腦損傷達到昏迷指數小於、等於8分的病人，有30~50%的死亡率，即便撐過死亡的關卡，意識也很難恢復，幾乎都會失能、要長期臥床、長期照顧。對於家屬來說，這時到底要選擇氣切、進入遙遙無期的長期照顧，還是讓臥床的人自然離開，內心真的很掙扎。

老鄭的2個女兒在加護病房大吵一架，並不是個案。另一邊的58歲的老陳，因為從高處跌落、顱內出血，昏迷指數也跌到6~8分，2星期都沒有醒過來，陳太太流著淚、摸著老陳的手，傷心的說，「你已經在醫院躺2個禮拜了，怎麼都不理我？」也讓一旁的護理師很鼻酸。

把病人、家屬的價值觀放在最中心

奇美醫院的加護病房醫師、護理師等醫療團隊，主動在每日的巡房、病情說明時，邀請所有家屬一起來參加共同決策會議，用半身的人體模型、加上3D列印出來的輔具，詳細解說氣切、拔管、插管等過程；讓家屬充分了解之後，「自己」下決定。

後來老鄭的女兒們想起爸爸曾經說，希望自己不要在意識不清的情況下過完下半輩子，所以選擇拔管，讓爸爸安安心心的離開；老陳的太太跟女兒則是了解之後，決定讓老陳慢慢練習呼吸，後來也選擇氣切，表示「我們已經做好長期照顧爸爸的準備了！

奇美醫院表示，醫病共享決策是把「病人跟家屬的價值觀、意願、喜好」放在中心，在從這樣的前提之下，由醫師提出不同的處置方式，讓病人與家屬可以依照自己的意願做選擇；但是過去即使有講解病情，會因為病人、家屬並不是專業醫療人員，而產生誤解，像是認為氣切就是等死，造成衝突。

但是藉由人體模型、3D輔具，可以讓病人跟家屬一目了然各種手術、手術後的結果、優缺點，在真正資訊平等的情況下作出決策；進行這樣的決策平台1年多來，已經幫助了35個家庭，而且家屬都表示「我不後悔選擇」，跟以往害怕、猶豫不決的情形很不一樣，也獲得醫策會醫療品質獎金獎與創意獎、中衛團結圈銀塔獎的肯定。

奇美醫院加護病房高階護理師沈美麗說，「加護病房不是只有急救的冰冷空間，更是協助家屬解決困難與穩固家庭凝聚力的地方，能讓每個人都不後悔，就是最大的鼓勵。」

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文／盧映慈 圖／許嘉真